作者：李麟，黎笔熙，祝雨思，宋晓阳，殷国江，医院麻醉科
年12月至今，新型冠状病毒肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）疫情在国内外多个地区迅速传播，病毒通过飞沫、密切接触等方式传播，潜伏期患者亦可将病毒传播给他人。麻醉科作为临床重点科室，麻醉科医师承担了新冠肺炎患者急症插管、深静脉穿刺等操作，以及此类患者的手术麻醉及监护治疗，工作中较长时间近距离接触患者，感染风险较大。本院至今共收治新冠肺炎患者余例，现将麻醉科的防控经验总结如下。
1.麻醉科医师的作用
新冠肺炎临床症状主要表现为发热、咳嗽、气促、肌肉酸痛、乏力等，重症患者在此基础上发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭及多器官功能衰竭，死亡率明显增加。疫情期间，麻醉科医师的日常工作主要是给重症患者行气管插管、深静脉穿刺及危重症患者的抢救等。
（1）麻醉科医师通过培训，掌握新冠肺炎的临床特征，能够及时对病情的进展做出判断，尤其对于重症患者的呼吸和循环管理、危重症抢救及生命支持方面，麻醉科医师有着明显优势。目前流行病学数据显示，中青年患者轻症较多，部分患者甚至无明显临床症状，但老年患者病死率较高。麻醉科医师在对老年患者心肺功能及内环境的评估、危重症呼吸机治疗、循环支持以及液体管理等方面具有专业优势。
（2）医院均采取三级防护。麻醉科医师的日常主要工作场所在手术室，因此具有非常强的无菌观念与防护意识，能够快速适应感染区的工作要求。
（3）医院基本停止择期手术，麻醉科除必要值班人员外均处于待命状态。疫情前期，奋战在一线的医师已经高负荷运转，休息时间少，精神压力大。由麻醉科医师轮换部分一线医师，医院人力资源的压力，麻醉科医师还可以兼顾重症插管、穿刺等操作，越过进出感染区的繁琐流程，减少病情延误，为重症患者救治争分夺秒。
2.麻醉科医师手术室内外的防控策略
2.1隔离区或疑似病例外出插管、穿刺的防控措施
（1）隔离区或疑似病例插管必须做好三级防护：①内穿洗手衣、医用防护口罩，一次性手术帽；②外套一次性防护服、带外科手套、一次性鞋套；③外戴护目镜或医用面屏阻挡飞沫。
（2）隔离区气管插管。使用一次性气管插管套件包，常规备可视喉镜于隔离区。接到气管插管的会诊通知后，与病房确认呼吸机等仪器设备的准备情况，了解患者的病情，确认特需事项，选派经验丰富的医师前往处置。携带全麻用药，处方药可事先抽好做好标记，带入隔离区。
插管前评估患者是否为困难气道，根据血气、电解质评估患者最长缺氧耐受时间，根据患者循环状况评估是否需要补充容量，备好血管活性药物。常规诱导给药，打掉患者自主呼吸，避免呛咳导致飞沫喷射；轻抬下颌，药物起效前注意辅助呼吸动作要与患者自主呼吸同步，避免患者因疼痛、不适等导致的体动与对抗，预防肺损伤加重和呛咳导致飞沫扩散；氧流量尽量开大，提高氧浓度，充分给氧去氮，可在患者口鼻处覆盖湿纱布，减少飞沫喷射。全麻诱导直至患者自主呼吸消失后行气管插管，避免在清醒状态或者呛咳等反射时插管或吸痰。如遇困难气道患者，可使用可视喉镜进行插管。可视喉镜启用后由隔离区统一进行消毒，不可带出隔离区。如遇困难通气患者，应提前呼叫支援。
（3）推荐诱导方案。首选氯胺酮1～2mg/kg，具有扩张支气管作用。若无氯胺酮，可选咪达唑仑0.1～0.2mg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵1mg/kg、舒芬太尼0.5～1μg/kg，阿片药物可最后推注，避免呛咳。急重症患者可使用依托咪酯进行镇静。危重患者循环不稳定，应酌情调整用药剂量，密切
