肺炎病论坛

注册

 

发新话题 回复该主题

战ldquo疫rdquo首例 [复制链接]

1#


  3月3日0—24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例例,新增死亡病例38例(湖北37例,内蒙古1例),新增疑似病例例。


  当日新增治愈出院病例例,解除医学观察的密切接触者人,重症病例减少例。


  截至3月3日24时,据31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告,现有确诊病例例(其中重症病例例),累计治愈出院病例例,累计死亡病例例,累计报告确诊病例例,现有疑似病例例。累计追踪到密切接触者人,尚在医学观察的密切接触者人。


  湖北新增确诊病例例(武汉例),新增治愈出院病例例(武汉例),新增死亡病例37例(武汉31例),现有确诊病例例(武汉例),其中重症病例例(武汉例)。累计治愈出院病例例(武汉例),累计死亡病例例(武汉例),累计确诊病例例(武汉例)。新增疑似病例52例(武汉43例),现有疑似病例例(武汉例)。


  累计收到港澳台地区通报确诊病例例:香港特别行政区例(出院37例,死亡2例),澳门特别行政区10例(出院9例),台湾地区42例(出院12例,死亡1例)。


  据央视新闻3月1日报道,主持首例新冠肺炎逝者遗体解剖的刘良教授称:新冠肺炎的病变与SARS有类似之处,也有自己的特点。从目前的病理结果来看,一些死者的肺部切面上,能看到有黏液性的分泌物,他认为这是临床治疗需要警惕的地方。

受病毒侵袭的肺部变硬,失去了原本的海绵质


  《报告》称,死者肺部损伤明显,炎性病变(灰白色病灶)以左肺为重,肺肉眼观呈斑片状,可见灰白色病灶及暗红色出血,触之质韧,失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出,并可见纤维条索。对照复阅患者入院第20天CT片,见双肺多发斑片状磨玻璃影,可见空气支气管征,以左侧为重,双下肺可见纤维条索影。


  由此,《报告》认为,考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应,提示新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。


  刘良教授说:“这种感受,如果不去体验的话,根本就没办法跟医生说,医生也不知道到底肺是发生了怎样的改变?白肺是什么东西,它的硬度像大理石还是像木头?”正常的肺,它握上去感觉像海绵,它含气,但感染新冠病毒的肺摸上去不是这种感觉,这个肺已经发生了实变。


  解剖发现的这些特征,有利于临床医生做针对性的治疗。医生至少知道哪个病变在哪个部位?病变的部位需要做哪些处理?否则即便是用呼吸机呼吸,如果肺是堵塞的,也无济于事。

 

肺部分泌物粘稠,不像普通感染的流清涕


  此前由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示,新冠肺炎病理特征与SARS和MERS冠状病毒引起的病理特征非常类似,但从此例系统解剖大体观察,肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重,而渗出性反应较SARS明显,考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15天,病程较短有关,有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。


  刘良教授介绍,解剖发现肺部的黏液是很黏稠的,像糨糊一样的液体附着在上面。这可能反映出该患者在患病早期,病变后肺部的分泌物是黏稠的,不像一般感冒、病毒感染是流清鼻涕、流水,我们叫卡他(症状),它又在深部的气道里面,出现黏液成份,这种成份如果在治疗上不去针对性地做处理,可能会起反作用。


  

病变聚焦肺部,其他脏器损伤证据不足


  此前,有研究显示新冠病毒还对心脏、肝脏、肾脏、睾丸等造成了严重伤害,因此,认为新冠病毒的靶点是全身多个脏器。法医刘良公布尸解报告表示,病变仍聚焦肺部,其他脏器损伤证据不足。


  《报告》结果提示:新冠肺炎主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应,肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重,而渗出性反应较SARS明显,对于心肌及心外膜、肾脏、脾脏、消化道器官、脑部是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。


  此外报告发现,死者胸腔积液量不多,淡黄色清亮液体,未见大量胸水产生,提示胸腔病变并非浆液性炎症为主。右侧肺与胸膜重度粘连,提示此例可能合并感染性胸膜炎。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史,心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。


  另外,此例消化系统损伤情况肉眼观不明显。关于神经系统,肉眼观见脑水肿,大脑皮质轻度萎缩,结合临床资料,患者年龄大,有多发性脑梗死及脑血管病后遗症,脑肉眼观未见感染特异性表现,病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。

 

新冠肺炎逝世患者遗体解剖


  在国家法律政策允许下,并征得患者家属同意,年2月16日凌晨3时许,全国第1例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖医院完成,并成功拿到新冠肺炎病理。


  在同一日18点45分,全国第2例新冠肺炎逝世患者的遗体解医院顺利完成。


  刘良教授团队承担了这两次解剖任务。实际上刘良本人也在最近持续呼吁对新冠肺炎逝世患者遗体进行尸检,以便进行病理研究,更好的了解新冠病毒及其引发的肺炎。


  根据刘良此前对媒体介绍,头两例尸检有望在1周到10天时间里出报告。


  年2月28日,刘良团队的第一例新冠肺炎逝者遗体解剖尸解报告公布,并明确称,新冠肺炎病变仍聚焦肺部,其他脏器损伤的证据不足。


  刘良


  刘良,教授、博士生导师、主任法医师。年在武汉医学院获医学学士学位,年在同济医科大学获法医学硕士学位,年在同济医科大学获法医学博士学位。年在美国马里兰州法医局访学并获得博士后。年到同济医科大学法医学系工作,从事法医病理学和法医毒理学教学、科研和鉴定工作,曾任华中科技大学同济医学院法医学系主任。


  社会兼职包括教育部科技委员会生物与医学学部委员,中国卫生法学会第四届理事会理事,中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员,中国法医学会法医病理学专业委员会副主任,湖北省司法鉴定协会副会长,湖北省法医学会副主任,湖北省法医病理学专业委员会主任,湖北警官学院“李昌钰工作室”签约专家,武汉市公安局“郑道利刑侦工作室”特聘专家。《中国法医学杂志》、《刑事技术》、《华中科技大学学报(医学版)》常务编委,全国高等医学院校法医学专业第二、三轮教材编审委员会委员、《法医病理学》(第二版)、《法医毒理学》(第三版)、《法医学》(人卫版第4版)、《法医学》(高教版)编委、《法医毒理学》(第四版)(国家级十一五规划教材)主编。


  以第一作者及通讯作者发表论文百余篇(SCI收录文章40余篇),与他人合作发表论文两百余篇。参编教材及参考书20余部。先后负责国家自然科学基金、教育部、公安部、湖北省、校等科研项目16项,参加国家级、湖北省及校基金等项目23项。司法部司法鉴定科学技术研究所能力验证技术专家。


  从事法医病理学工作30余年来,亲自检案数千次,其中不乏国内、省市内的各种疑难、典型、重大要案。如武汉理工大学程树良教授案、湖南湘潭青年音乐女教师黄静案、安徽淮南谢佩银案、北京大学熊卓为医疗纠纷案、湖北恩施州巴东县冉建新提审猝死案、山西太原周秀云死亡案等等。安徽黄山陷警门案中作为新刑诉法下第一位专家辅助人出庭作证,亦曾作为专家辅助人参与临武瓜农案等多起案件。


  

本文来源:网络。


  本文版权归原作者所有,本文不代表本号立场,并对文中观点保持中立,仅供各位阅读者交流参考之目的。


  本号所转载内容没有任何商业宣传目的,仅供交流,如有侵权请联系本号,本号将会立刻删除!给您带来的不便,尽请谅解!


  本号尊重原创。文字图片素材,版权属于原作者。文章推送时因种种原因未能与原作者联系上,若涉及版权问题,敬请原作者联系本号!

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题