养老护理员（初级）
第二节排泄照料
单元一、帮助老年人如厕
一、排泄的定义
排泄是维持生命的必要条件，人体只有通过排泄才能将机体新陈代谢的产物及废物排除体外，维持身体内的平衡，老年人自理能力下降，机体功能减弱或疾病等原因均可导致老年人排泄功能的障碍。
二、老年人胃肠活动及排泄功能
1、胃具有储存食物使之形成食糜的作用，食物进入胃的5分钟后，胃开始蠕动，蠕动波从贲门开始向幽门方向进行，每分钟约3次。胃的蠕动一方面可使食物与胃液充分混合，有利于消化；另一方面可以搅拌和粉碎食物，并不断地将食糜推向十二指肠。
2、在消化过程中，排空的速度与食物成分和形状有关。
3、排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是最主要的排泄途径，即排便和排尿。
三、老年人排泄异常的观察
1、排便异常的观察
（1）便秘。便秘是指正常的排便形成改变、形态、改变、排便次数减少，每周少于两次，排便困难、粪便过于干净，出诊腹部叫硬石，而紧张有时可触及包块，甘蔗也可触及粪块，这样形成的便秘不容易排出的借款。
（2）粪便的嵌顿。老年人有排便冲动，但是腹部胀痛、直肠肛门疼痛，肛门处有少量的液化的，粪便渗出，但是不能排除粪便。
（3）腹泻。腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉，是粪便松散而成液体样。
（4）排便失禁。老年人不由不自主的排除粪便，不能控制自己的大便，自己就直接流出来了。
（5）肠胀气。老年人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、肛门排气过多。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。
2、排尿异常的观察
（1）尿失禁，膀胱括约肌丧失排尿控制能力，使尿液不自主的流出。
（2）尿潴留，膀胱内潴流大量的尿液而不能自主排出。表现为下腹胀、排尿困难、耻骨上膨隆、扪及囊性包块，叩诊为浊音。
四、老年人排泄异常的护理
1、老年人便秘的护理
（1）评估老年人便秘的原因。
（2）多食含纤维素的食物，有利于增加肠蠕动，促进大便排出。
（3）适当增加饮水量。每日清晨饮一杯淡盐水，可促进肠蠕动，保持胃肠道足量的水分，软化粪便，有利于大便的排泄。
（4）在体力允许的情况下，指导老年人做适量的体育运动，可提高排便肌群的收缩力。
（5）每天起床前和入睡前进行顺时针腹部按摩，增加肠蠕动。
（6）遵医嘱服用缓泻剂或采用采用灌肠法，必要时采取人工取便法。
（7）养成定时排便的习惯。
（8）做好老年人心理护理，缓解因曾经有过排便不畅经历而引发的思想顾虑和心理负担，放松身心。
2、老年人粪便嵌顿的护理
（1）评估老年人粪便嵌顿的原因。
（2）关闭门窗，注意保暖，屏风遮挡，保护他的隐私。
（3）使用栓剂、缓泻剂，必要时给予。
（4）老年人感觉大便在肛门处，而灌肠无效时可遵医嘱执行人工取便。操作中注意了观察老年人的表现，如果有面色苍白、呼吸急促、头晕等现象，需立即停止操作。
（5）协助排便后用温水清净擦干肛门及臀部周围皮肤，保持清洁干燥。
3、老年人腹泻的护理
（1）评估老年人腹泻的原因，要采取针对性的护理措施。
（2）膳食的调理，酌情给予清淡的留置或半流的食物，避免摄入油腻、辛辣、高纤维食物，严重腹泻时可暂时禁食，鼓励老年人饮水，以免脱水。
（3）腹泻严重时，口服补液盐或遵医嘱静脉补充水、电解质。
（4）每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛门周围涂抹软膏加以保护。
（5）卧床老年人发生腹泻时注意观察骶尾部皮肤变化，预防压疮的发生。
（6）密切观察病情，并且记录排便的性质、次数等等，必要时要留取样本。
4、老年人排便失禁的护理
（1）处理粪便时，屏风遮挡，保护隐私。
（2）经常用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤的清洁。肛门的周围涂抹软膏以保护皮肤，避免潮湿刺激引发感染。
（3）帮助老年人重建控制排便的能力，了解老年人排便的时间，掌握规律，定时给予便器，促进老年人按时自己排便，与医生协调定时应用导泻栓剂或者灌肠，以刺激定时排便；教会老年人进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。
（4）观察并记录排便的量、性质，遵医嘱静脉补充水电解质、预防脱水及电解质紊乱。
（5）观察骶尾部皮肤情况，预防压疮的发生。
5、老年人肠胀气的护理
（1）指导老年人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。
（2）鼓励老年人适当的活动。
（3）轻微的胀气时，可行腹部热敷、腹部按摩或者针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗，或行肛管排气。
（4）做好心理护理，进行健康教育。如少食产气的食物，如豆类、产气饮料、进食或饮水时避免吞入大量的空气。
6、尿失禁的护理方法
（1）保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。
（2）根据老年人的身体情况进行膀胱功能训练，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。
（3）做好心理护理，尊重老年人人格，给予安慰和鼓励。
7、尿潴留的护理方法
（1）安慰老年人，缓解焦虑和紧张情绪。
（2）用热毛巾或者热水袋热敷老年人的腹部促进排尿。
（3）用按摩老年人腹部的方法促进排尿，
（4）使用措施诱导排尿，比如说流水声，或用温水冲洗会阴，各种措施均无效时，可根据医嘱导尿。
注意事项：
（1）房间靠近卫生间，方便老年人如厕。
（2）卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起。
（3）卫生用品放在老人伸手可以拿取的位置。
（4）保持卫生间地面的整洁、无水渍，以免老年人滑倒。
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