北京治疗白癜风最有效的医院 http://www.bdfyy999.com/index.html感染腺病毒，最怕什么？
随便打开某个搜索网站，输入“腺病毒”：可以看到上至青壮年，下至几岁小儿，都可能与“腺病毒”扯上关系。那么到底什么是腺病毒？重症腺病毒感染又意味着什么？该如何治疗？10月25日，正在珠海召开的中华医学会第二十四次全国儿科学术大会上，来自国家儿童医学中心首都医科医院的钱素云教授就“重症腺病毒肺炎诊治要点”进行了精彩分享，赶紧一起学习下吧！
一、什么是腺病毒？
腺病毒是一种无包膜的双链DNA病毒；有7个亚型，可引起呼吸道、消化道、眼部、泌尿道等多脏器感染；3型和7型是引起上呼吸道感染、咽结膜热和腺病毒肺炎等最常见的病毒型别。这个病毒一年四季均可流行，尤其是冬季或早春多发；潜伏期2~21天，平均3~8天；有症状感染者和隐形感染者都是腺病毒的传染源；飞沫传播、接触传播、粪口传播、再激活（可见于严重免疫抑制的患者）都是它的传播途径。腺病毒传染性强，可暴发流行，以下人群尤其要小心：1、普通易感，特别是儿童、老年人以及免疫功能低下者；2、暴发和流行常发生在高度密闭、拥挤和潮湿的环境，如军营、医院和学校等；3、患慢性基础疾病和免疫功能受损者更容易发生重症。但对于发病机制，目前还不完全清楚，可能与腺病毒本身及诱发机体的炎症反应有关。
引起支气管和细支气管黏膜坏死脱落，阻塞管腔；
管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡腔内炎性细胞浸润；
破坏弹力纤维、软骨和平滑肌，使气道失去正常结构。
二、感染腺病毒最怕什么？
浙江大医院的一项研究显示，年7月~年6月急性下呼吸道感染住院的患儿例，0.63%腺病毒感染，腺病毒肺炎占73.9%，12.94%为重症腺病毒感染。人腺病毒肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，也是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因。腺病毒肺炎的发生率：
呼吸道感染时儿童中5%~10%由腺病毒引起；
成人1%~7%由腺病毒引起；
新生儿或儿童肺炎20%由腺病毒引起，免疫功能正常成人少见；
免疫缺陷人群中10%~30%发展为呼吸衰竭，严重腺病毒肺炎死亡率高达50%。
重症腺病毒感染具有病死率高的特点，未经治疗的重症腺病毒肺炎或播散性腺病毒感染患儿的病死率可达50%以上。为什么重症治疗难度大？究其原因可能有：
免疫应答异常、免疫抑制与感染腺病毒肺炎预后有关。
节段性炎症渗出病灶与气道狭窄、肺气肿并存，肺内病变的不均一性。
三、重症腺病毒感染，7大治疗要点
1抗腺病毒药物的不足目前没有特别有效的抗腺病毒药物，也缺少RCT研究；利巴韦林未被证明是有效药物。西多福韦，有一定疗效：现阶段首选的抗腺病毒药物，抑制DNA聚合酶的胞嘧啶核苷酸类似物，对腺病毒所致重症肺炎或合并ARDS有效，国内尚未普遍使用。
作用机制：抑制DNA聚合酶，使病毒DNA失去稳定性，抑制复制。
不良反应：肾脏毒性、骨髓移植、葡萄膜炎等。
局限性：如生物利用度低、药物疗效与剂量相关性低，对肾脏具有剂量依赖毒性反应，用药期间需严密监测患儿肾小球和肾小管功能，同时给予水化和保肾治疗。
需要注意的是，西多福韦目前无RCT研究，尚未引进国内，其疗效和安全性有待观察。
2氧疗与呼吸支持无创通气分为：持续气道正压通气和双水平气道正压通气。使用指征：
轻至中度呼吸困难，表现为呼吸急促、三凹征及鼻翼煽动。
动脉血气异常：pH值小于7.35，PaCO2大于45mmHg或动脉血氧分压/吸入氧浓度（Pa02/FiO2)小于mmHg。
无创通气1~2h后病情无好转，应及时气管插管机械通气。
常频通气：强调非保护性通气策略
小潮气量
适宜PEEP
允许性高碳酸血症
高频振荡通气
优点：小潮气量、更好的肺复张、剪切压小
适应症：难治性低氧学症、合并气漏
合并ARDS时，尤其是常频通气平台压较高的中-重度ARDS，可行高频震荡通气治疗；根据胸壁震动幅度调节震荡压力及振荡频率。成功撤机需要综合措施：
吸入治疗：布地奈德雾化液
大环内酯类抗生素
白三烯拮抗剂：孟鲁司特
支气管扩张剂
减少和控制混合感染
气管切开
3免疫调节治疗：①丙种球蛋白抑制和中和炎症因子，中和病毒，提高机体IgG功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎推荐1.0g/（kg·d），连用2d。②糖皮质激素多选择甲泼尼龙1~2mg/（kg·d）或等量氢化可的松，静脉注射。一般使用3~5天，短疗程；合并噬血综合症可酌情加量；合并BO等可适当延长疗程。若不能除外混合感染，尤其是真菌、结合感染，需要在充分抗感染的前提下应用。一般短疗程使用为宜。4支气管镜检查能直接观察病变、吸取肺泡灌洗液进行病原检测；同时可钳死坏死组织和/或刷取、灌洗粘液栓，以畅通气道。推荐用于以下情况：
有明显气道阻塞者
不除外并存异物、支气管畸形者
肺炎控制后，怀疑发生继发性支气管软化或支气管腔闭塞者
但在高热、全身炎症反应最重时，应慎用。5混合感染与继发感染的问题根据X线、血培养、痰液或呼吸道分泌物检查、G试验/GM试验等，监测感染。特别警惕：呼吸道感染与血流感染
混合其他病毒感染
鲍曼不动杆菌
肺炎克雷伯菌
肺炎链球菌
支原体
白色念珠菌
混合感染：
易合并肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌感染
多见于病后7天以后
不推荐在肺炎初期即使用高级广谱抗生素
6血液净化血液净化指征：CVVH，CVVHDF，RRT
合并急性肾损伤
难治性液体超负荷
重度高钾血症
重度代谢性酸中毒
血浆置换：
急性肝衰竭
噬血综合征
7体外膜肺：成功率偏低经机械通气和/或其他抢救治疗无改善，考虑ECMO治疗；机械通气10天内；因病毒性肺炎所致呼吸衰竭患儿，25%需要行ECMO治疗，总体存活率约60%；腺病毒肺炎患儿往往需要较长时间的ECMO治疗，存活率25%。ECMO治疗为什么成功率偏低？1.肺部病变非单传渗出性炎症，合并肺气肿、BO、透亮肺等，难以短期恢复2.免疫功能低下，容易继发炎严重感染3.合并MODS，体外治疗管理困难4.其他总的来说，重症腺病毒肺炎的治疗没有特殊的治疗方法，总体以对症治疗、支持治疗和多脏器功能保护为主。目前，该病没有预防性疫苗可供使用。因此，做好预防十分重要。由于人腺病毒可通过飞沫、接触和粪口传播，家长与孩子应养成良好的卫生习惯，勤洗手，保持室内通风，避免去人多的公共场所，必要时需佩戴口罩，防患于未然！
本文首发：医学界儿科频道
报道专家：国家医学中心首都医科医院钱素云教授本文整理：医学界NCCPS报道组-11
责任编辑：李小荣
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