北京中科医院是治啥的 http://baidianfeng.39.net/肺炎患者进行呼吸训练可改善肺功能，日常呼吸训练也能提高肺功能。鉴于此，我们参照《新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见》《轻症新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导》《重症新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导》，制作了一套呼吸康复训练方案，便于每一个新型冠状病毒肺炎患儿和一线医护人员更快捷、更安全地获取科学的呼吸康复方案，一起来了解一下吧。
1.新冠肺炎患者要绝对卧床休息吗？
专家指出：重症肺炎患者因为存在呼吸困难症状，活动后加重，在药物治疗和氧疗的同时需要卧床休息。但长时间卧床和制动会让患者心肺功能和神经系统功能进一步下降，肌肉萎缩无力，增加形成血栓和压疮的风险。新型冠状病毒肺炎患者虽然需要注意休息，但是，休息不等于绝对卧床不动。中国康复医学会呼吸康复专业委员会副主任委员赵红梅教授表示：“对于轻症新型冠状病毒肺炎患者，除了休息、配合常规治疗，不需要完全卧床。完全卧床1天，会使肌力和肺容量下降2%，长期卧床对呼吸、心血管、消化、代谢、泌尿和神经系统都会有损害。反之，适当运动在一定程度上可以预防身心机能的衰弱及血栓的发生，促进恢复全身炎症反应。”
2.我们为什么要进行呼吸康复呢？
呼吸康复又称肺康复，年首次出现在医学论文里，年欧洲呼吸学会ERS和美国胸科学会ATS正式更新了呼吸（肺）康复的定义：肺康复是一套全面的多学科干预措施，基于详细的评估和个性化治疗，不仅限于运动、健康教育和行为改变。它是康复医学的一个分支，其根据患者的具体情况，准确评估，心理支持和教育，制定多学科康复计划，以稳定呼吸障碍在日常生活条件下恢复到最佳功能状态。故其面对的对象为所有的呼吸系统疾病，也包括其他慢性呼吸系统疾病，如哮喘、尘肺等。
3.呼吸康复在新冠治疗中的目标是什么呢？
（一）短期目标（原则上2周内）
1.提高通气效率。2.提高有效肺容量。3.改善氧合。4.减少呼吸做功，缓解呼吸困难。5.促进气道分泌物的清除。6.预防身心机能恶化和增强活动能力。7.预防深静脉血栓、皮肤压疮等并发症。
（二）长期目标
1.重塑活动能力和健康。2.重返社会，回归工作岗位。
4.轻症患者的呼吸训练：
对于轻症患者，可以根据自身情况居家做呼吸操（卧位、坐位、立位），在此推荐钟南山院士研究团队提出的新冠病毒肺炎的4S呼吸康复原则，即“简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）和省费（Save）的4S方法，根据自己的舒适度，调整每个动作的幅度、次数，达到舒适前提下的最大运动量，进行呼吸肌肉训练。
具体动作如下，每个动作各做2次，站立位呼吸操分别为颈部运动，扩胸运动，转身运动，侧屈运动，蹲起运动，原地踏步动作。坐位呼吸操分别为坐位颈部运动，肩胛运动，转身运动，抬腿运动。
温馨提示：对于活动中出现不适感，如呼吸困难、胸痛、头晕及视物不清，大汗等，请暂停并休息。对于体能较差不能维持站位的建议进行卧位和坐位训练，坐位不能完成从卧位开始。如有不适，立即停止，原则上以不疲劳为度，以次日不出现明显的疲劳和气促为度。
5.重型患者呼吸训练
对于重型患儿，原则上需在临床治疗团队共同讨论后指导变换体位。患者在进行活动时需要保证给予充足的氧气。任何造成患者与呼吸机断离的呼吸康复治疗技术均应避免。对于低氧血症，在进行活动时需要监测血氧饱和度并保证给予充足的氧气，如SpO%则需终止康复。对于分泌物潴留和排痰困难者可应用体位引流、拍背等手法及振动排痰等技术，注意避免引起或加重支气管痉挛。对于长期卧床患者，可指导踝泵运动或使用弹力袜，以防止下肢深静脉血栓的发生。治疗体位：呼吸困难卧床患者可在床上采取60°靠坐位，膝关节下垫一个枕头，保证膝关节屈曲，略微高于髋关节的位置进行，如图
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重症患者呼吸训练分为上肢运动，下肢运动，踝泵运动。
6.对于健康人群或是肺功能较差的人群来说，可以用以下方法进行选择性锻炼
A.腹式呼吸缩唇呼吸
取坐位或卧位，全身放松，一手放于胸前，一手放于腹部，紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气腹部凸起，3秒，屏气1秒；呼气，缩唇，缓慢吐气腹部收紧，6秒；重复，根据情况制定。（要领：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。）
B.吹蜡烛
将点燃的蜡烛放在口唇前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。
C.吹瓶
取两个有刻度的玻璃瓶，容积ml，各装入ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。
D.咳嗽训练
用力咳嗽可形成由肺内冲出的高速气流，其可使分泌物移动，将痰液排出体外。
姿势：坐位或站立位。上身略前倾深吸气→短暂闭气→关闭声门→收缩腹部→开放声门。（吸→停→呼→压→咳。）
E.全身训练
①下肢训练：快走、慢跑、骑车、登山等。②上肢训练：手摇车训练，提重物训练，肩关节的旋转训练。
（均以出现轻微的呼吸急促及肢体疲劳为度）
呼吸训练需根据患者病情及能力情况综合制定训练计划，在尽可能舒适的安全环境中，予以适度的训练。同时，疫情期间，我们仍需做好防范工作，训练前后需洗手，患病人员需隔离，交叉感染需避免，若有发热等不适，暂停训练及时就医。
参考文献：
1.中国康复医学会.新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见（第一版）.中国修复重建外科杂志.,34(3):-.2.谢欲晓，卢茜。段亚晨，etal.肺康复的发展现状和展望[J].华西医学，，34（05）：30-34.3.呼吸操根据《轻症新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导》《重症新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导》录制
推文创作
●图文：雷颖
●排版：党办
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