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前言
最近笔者在门诊遇到了这样一个病例：16岁女性既往体健患者，因社区获得性肺炎（CAP）在外院住院治疗，当时认为左下肺炎病灶吸收较慢，予糖皮质激素（以下简称「激素」）治疗，好转出院2周后来我院门诊复诊。笔者不由心生疑惑，CAP为什么要用激素？CAP使用激素有无指征？Thisisaquestion。
指南怎么说？
年英国NICE指南：CAP不应常规激素治疗，除非有其它激素治疗的指征（中到非常低的质量证据）。年中国指南：年美国ATS/IDSA指南：Q12：住院CAP患者可予激素治疗吗？不推荐常规激素治疗非重症CAP（强推荐，高质量证据）；不建议常规激素治疗重症CAP（有条件推荐，中等质量证据）；不建议常规激素治疗重症流感CAP（有条件推荐，低质量证据）；推荐激素治疗合并难治性感染性休克（refractorysepticshock）的CAP（认同SCC的观点）。
理由与依据
1.年有个RCT研究采用氢化可的松治疗重症CAP，发现激素治疗可明显降低死亡率并缩短住院时间。但很快有学者发letter认为样本量太少（n=46），对照组预后因素（包括年龄、并患病、细胞培养阳性）更差，与治疗组基线不平衡，质疑其试验结果；另一学者认为该RCT没鉴别肾上腺皮质功能不全（AdrenalInsufficiency），而肾皮质功能不全在危重患者中相对常见，激素替代治疗效果通常较好。随后的其它研究并没有重复出这个RCT结果。2.另一研究因两组间肾功能不同而出现基线不平衡。随后其它多个相关RCT研究激素也未见明显的临床获益。虽然激素治疗后可提前退热，临床稳定更快，但并没有转化为死亡率、住院时间或器官衰竭的获益。3.年Corchrane系统评价「激素治疗肺炎」：激素治疗成人重症CAP可降低发病率与死亡率，激素治疗每18例重症CAP可减少1例死亡；对于成人及儿童的非重症CAP，激素治疗并不能降低死亡率；激素治疗伴有更多的不良事件，特别是高血糖，但危害似乎没有大于获益。4.激素治疗流感肺炎是否有获益，有个回顾性研究发现激素辅助治疗流感死亡率或有升高。年Corchrane系统评价：激素辅助治疗流感肺炎仅找到1个RCT研究，样本量太小以致于无法得出结论，最终认为目前没有证据说明激素治疗流感有效。总结：从死亡率或器官衰竭角度看，目前还没有研究数据表明激素治疗非重症CAP可获益，而有限的数据主要是来自重症肺炎。年美国新指南认同SCC（拯救脓毒症运动指南）的观点，推荐激素主要用于CAP合并难治性感染性休克（经合适的液体复苏与血管活性药物支持仍无效的感染性休克）。
TakeHomeMessage
1.非重症CAP不应常规激素治疗；2.合并难治性感染性休克者可予氢化可的松mg/天，休克纠正后及时停药；3.注意激素的不良反应，如高血糖等。今日话题：新指南不建议用激素常规治疗肺炎，你赞同吗？
作者：李勇
编辑：飞腾
投稿：xiangfeiteng
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题图：站酷海洛
参考文献1.EcclesS,PincusC,HigginsB,etal.Diagnosisandmanagementof
