确诊白癜风诱发的原因 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/140526/4394583.html肺癌的治疗应明确期病理类型、临床分期，对患者整体状态进行全面评估，选择多种方法综合治疗，以减轻患者症状，改善其生存质量，延长生存时期。由于小细胞肺癌较早便发生转移，主要依赖化疗或放疗；非小细胞肺癌早期常为局限性病变，多选择外科手术治疗，联合放化疗等。
一、肺癌主要的治疗方式
目前对于肺癌的治疗方式，主要包括：手术治疗、放射治疗、化学治疗以及靶向治疗。其中手术治疗及放射治疗属于对局部肿瘤的控制，而化学治疗与靶向治疗则属于全身性的治疗。
手术对于局部肿瘤的治疗效果最好，缺点是必须承受稍高的手术及麻醉风险。放射治疗通常适用于不适合手术治疗的局部病灶。至于肺癌若有多处远程器官转移，则通常需利用化学治疗或靶向治疗加以控制。
1、手术治疗
外科手术是肺癌治疗首选和最主要的方法，早期肺癌的手术治疗通常能达到治愈效果。根据总体计算（包括所有分期），肺癌患者术后的5年生存率为30%~44%，手术治疗的死亡率1%~2%。肺癌手术前若能仔细评估，通常危险性应小于2%。手术后会有短暂疼痛与不适，通常数周后就会逐渐改善。
请注意，系指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存五年以上的比例。用五年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。术后五年之内，一定要巩固治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的评估方法。
维基百科
如前所述人体肺部的解剖，肺癌传统的手术方式以肺叶切除术为主，但有时由于肿瘤体积太大或肿瘤位置过于靠近主支气管，则可能要将一侧肺叶全部切除。
图源：谷歌图片
由于成年人肺组织切除后无法再生，因此不适合切除超过一侧的肺脏，同时手术前应仔细评估患者的肺功能，以免术后因肺功能不足而影响生活质量。肺功能检查的项目有很多，其中最常用来评估肺部手术可行性的为用力肺活量（Forcedvitalcapacity，FVC）及第一秒用力吐气量（Forcedexpiratoryvolumein1second，FEV1.0）。若用力肺活量及第一秒用力呼气量都达到正常人的60%，则可以考虑接受标准的手术方式治疗。倘若患者肺功能太差、年龄太大，但肿瘤位置较边缘，病灶容易手术切除，也可以使用局部切除术（即只将肿瘤及少部分周围肺组织切除）。
图源：谷歌图片
常用的外科手术分类：
1.局部切除：是指切除范围小于一个肺叶的术式，包括肺段切除术和楔形切除术。主要适合于体积较小、年老体弱者、肺功能差者或非常早期的肺癌。
2.扩大切除：是指切除范围超出一个肺叶的术式，包括支气管袖状成型肺叶切除术、肺动脉袖状成型肺叶切除术、全肺叶切除术等。同局部切除相比，扩大切除并发症的发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率低，生活质量差，应严格把握手术适应证。
图源：谷歌图片
?
常用的外科手术方法：
1.开胸手术：目前，开胸手术能最小限度地分离肉和骨，配合先进的操作设备进入胸腔，充分观察病情，以便直接观察并进行切除治疗。
2.胸腔镜辅助手术(VATS)：是利用微型摄像设备和特殊的手术器械，通过小切口观察胸内结构，进行肿瘤检查和治疗的方法。该方法手术切口短创伤小、恢复快、效果好，是我国肺癌外科治疗的主要手术方法。有许多患者接受低剂量胸部CT肺癌筛检，发现许多小于2cm甚至小于1cm的微小肺癌，这类患者可以接受利用胸腔镜的手术进行局部切除术（即只将肿瘤及少部分周围肺组织切除），保留更多肺组织，术后恢复也更为迅速。
图源：谷歌图片
3.机器人辅助胸腔镜手术(RATS，也称达芬奇机器人辅助胸腔镜手术）：由于其放大的三维立体视野和高度精准、灵巧的机械操作等优点，逐渐获得越来越多外科医生的青睐。手术安全有效，术中中转率及术后并发症均较低可有效弥补传统腔镜的不足。
图源：谷歌图片
2、化学治疗
化学治疗利用抗癌药物抑制癌细胞的生长以达到治疗目的。化学治疗大多以口服或静脉注射的方式给药，药物随着血液散布全身，除了杀死癌细胞，也可能使正常的细胞受到伤害，因此产生恶心、呕吐、贫血、掉头发以及口腔溃烂等不良反应。所幸这些不良反应通常可以借由药物或其他治疗加以改善。
化学治疗通常以短期方式进行，每个疗程持续3~4周，疗程次数依照肺癌种类及处方来决定，治疗通常需持续4~6个月。
1.小细胞肺癌化疗：无论是早期还是晚期，化疗对小细胞肺癌的疗效均较肯定，有约1%的早期患者可通过化疗治愈。一线化疗药物为依托泊苷、伊立替康联合顺铂和卡铂，治疗4~6个周期。
?
2.非小细胞肺癌化疗：对心肝肾功能严重障碍者、年老体弱或恶病质者以及骨髓功能不佳者，有肺癌并发症和感染出血倾向患者等，不推荐化疗。
图源：谷歌图片
化学治疗可以使用单一药物，也可以合并使用数种药物。与使用单一药物相比，合并使用多种药物具有下列优点：联合使用不同作用机理的药物，可以增加杀灭肿瘤细胞的机会；避免单一药物剂量使用过高，引起明显不良反应；长期使用单一药物容易引起癌细胞的抗药性，合并使用则比较不会引起癌细胞的抗药性。
?
3、放射治疗
放射治疗即所谓的放疗，是利用高能量的放射线杀死体内的癌细胞。放射治疗前，医生必须精确定位照射范围，并在皮肤上作出明显的标志，以免发生偏差，误伤周围正常的组织。放射治疗可以单独使用，但也可以搭配外科手术或化学治疗。
图源：谷歌图片
放疗主要包括以下几种方法：
1.根治性放疗：用来病变较小尚未出现转移，但因解剖或其他原因不能手术者。
2.姑息性放疗：是姑息性治疗的一种，也就是在治疗过程中尽最大努力减轻痛苦。适用于有顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征、骨转移性疼痛、脑转移症状的患者。
3.辅助性放疗：适用于手术前进行了放疗，手术后进行了切除的患者。
4.预防性放疗：适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者。
放射治疗的不良反应包括咳嗽、呕吐、吞咽困难及呼吸困难等，这些不良反应通常可以借由适当的治疗予以改善。
4、靶向治疗
靶向治疗是指利用肺癌细胞内有某些在正常细胞内缺乏的特殊构造这一特性，利用专一性的药物来攻击这些构造，以杀死癌细胞，却不伤害正常细胞。
图源：谷歌图片
例如某些非小细胞肺癌因为上皮生长因子受体（epithelialgrowthfactorreceptor，EGFR）基因突变，导致上皮生长因子受体表现过量，造成癌细胞快速生长及转移，靶向药物可以有效抑制上皮生长因子受体，因此可以治疗这些肺癌患者，却很少引起明显不良反应。
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物，分子靶向治疗前需要检查患者的基因类型来确定治疗方案。
图源：谷歌图片
5、中医治疗
以“扶正为本、祛邪为标、标本兼治”为原则的中医药治疗肺癌，中医“扶正补虚法在肺癌治疗中，可以显著改善患者乏力、疼痛，咳嗽等症状，减少患者恶心，呕吐等消化道症状。患者的恢复更加舒心舒服，疗效显著。
?
图源：谷歌图片
6、其他治疗
介入治疗：是指在影像学设备引导下，利用穿刺针、导管、导丝等器材，将治疗器械引导到病变部位进行治疗。其中，气管动脉灌注化疗适用于不能手术、全身化疗无效的晚期患者，而支气管镜介入治疗则适用于不能手术和放疗的患者。
7、前沿治疗
目前，免疫治疗已经成为晚期肺癌治疗不可或缺的一部分，特别是PD-1/PD-L1抑制剂的应用。一线使用PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗能显著提高治疗效率，晚期非小细胞癌患者的缓解率和总体生存期会有所提高。目前国内外有望临床获批或已获批的药物为纳武单抗、派姆单抗、Atezolizumab、Avelumab。
图源：谷歌图片
二、非小细胞肺癌的治疗原则
非小细胞肺癌的治疗必须依据疾病的分期以及患者的身体状况（如年龄及肺功能等）来进行。
第I期及第II期肺癌，若患者身体状况许可，手术切除肿瘤是最好的选择。至于术后是否要追加辅助性放射治疗或化学治疗，则视局部肿瘤是否切除干净及是否有淋巴结转移而定。
第III期肺癌，由于手术切除肿瘤有困难或无法手术切除肿瘤或有纵隔腔淋巴结侵犯，通常不建议直接手术治疗，最好先接受前导化学治疗或放射治疗，之后再评估手术的可行性。
第IV期肺癌，表示有远程器官转移，此时需视转移的部位及患者的身体状况评估治疗的方式，例如只有单一脑部转移时，则切除脑部病灶可以延长患者的存活期时间。若有多处转移时，假如患者体能状况良好，则可以使用化学治疗或口服靶向药物，以延长患者的存活时间。但倘若患者身体太过于虚弱，也可以采取保守疗法，以减轻患者的痛苦。
图源：丁香园
至于手术、化学治疗或放射治疗后再度复发的病例，则必须重新评估复发的病灶是否局限于肺脏或已有远处器官的转移，治疗的方式则视复发的病情而定。
三、小细胞肺癌的治疗原则
小细胞肺癌非常容易发生远处转移，因此应该当成全身性疾病治疗。小细胞肺癌的治疗以化学治疗为主，通常使用单一化学治疗药物或合并使用多种药物都有效，大多数患者肿瘤会缩小。但肿瘤在控制一段时间后常会复发，因此大约只有30%的局限期患者及低于5%的广泛期患者存活期超过2年。对于局限期患者，胸部放射治疗可以加强肿瘤的控制并延长患者的生命。
目前由于传统化学治疗的处方对于小细胞肺癌的治疗效果不理想，因此许多医生进行临床试验，这些新药的安全性及效果通常在国外已通过检验，利用新的药物及方法治疗患者。
四、总结
肺癌的治疗必须针对其细胞形态、肺癌分期以及患者的身体状态加以规划，以求达到最佳治疗效果并减少并发症。抗癌是一场持久战，我们不仅需要有效的治疗方法，更需要积极乐观的心态。如今，我们已经逐渐走出了谈癌色变的年代，后续的康复却不只是药物和精神那么简单，还会涉及很多社会功能和个人价值，罹患肺癌千万不要悲观气馁，治疗过程或许辛苦，只要能勇敢接受治疗，大部分患者都能明显延长存活时间，甚至有机会完全治愈。
图源：崂山胸外科医护团队
原创文章，未经许可，请勿转载。
文章图片来源网络，如有侵权联系删除。
投稿：曲昶安实习医师
编辑：李鹏住院医师
审核：王勇杰主任医师｜青大附院胸外科（崂山）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
