题目
第一题
男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性粘膜。
查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。
胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。
该患者最可能的诊断是
A.真菌性肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎克雷伯杆菌肺炎
D.干酪性肺炎
E.厌氧性肺炎
第二题
男孩，3岁，发热伴咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天。自服抗生素治疗。
查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在脓包疹，呼吸急促，双肺可闻及散在中、小水泡音。
实验室检查：血WBC18×/L，N0.85，L0.12。
该患儿最可能的诊断是
A.肺炎支原体肺炎
B.肺炎衣原体肺炎
C.呼吸道合胞腺病毒肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.腺病毒肺炎
第三题
女婴，6个月，咳嗽伴喘憋2天。
查体：T38℃，P次/分，R80次/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下2.0cm。
最可能的诊断是
A.肺炎链球菌肺炎
B.腺病毒肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
题目解析
第一题
1.病史分析
（1）患者男性，73岁。
（2）因「受凉后出现咳嗽、咳砖红色胶冻样痰3日」入院。
（3）既往：因「脑梗死」住院1个月。
（4）体检：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。
（5）辅检：胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。
2.诊断分析
该患者有易患因素，出现咳嗽咳痰低热，咳痰为砖红色胶冻样，肺部体征为实变体征，X线提示肺实变及空洞。由于有明显的特征样临床表现，不难诊断肺炎克雷伯菌肺炎。
第二题
1.病史分析
（1）患儿男性，3岁。
（2）因「发热伴咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天」入院；
（3）既往：无特殊。
（4）体检：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在脓包疹，呼吸急促，双肺可闻及散在中、小水泡音。
（5）辅检：血WBC18×/L，N0.85，L0.12。
2.诊断分析
该患儿出现咳嗽高热伴呼吸困难，呼吸急促，肺部听诊有中小水泡音，血常规提示白细胞及中性粒细胞增高，细菌性肺炎诊断没有疑问。另外患儿躯干伴脓疱疹，很容易联系到金黄色葡萄球菌感染。
第三题
1.病史分析
（1）患儿女性，6个月。
（2）因「咳嗽伴喘憋2天」入院。
（3）既往：无特殊。
（4）体检：T38°C，P次/分，R80次/分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下2.0cm。
（5）辅检：暂无。
2.诊断分析
该患儿1岁以内，出现咳嗽喘憋，烦躁不安，肺部听诊有哮鸣音中小水泡音，肺炎诊断比较明确，以喘憋为主的肺炎首先应当考虑呼吸道合胞病毒感染引起。
肺炎
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
一、分类
1.解剖分类
大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
2.病因分类
细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。
3.患病环境分类
社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。
二、临床表现
1.症状
可有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、发热等。
2.体征
呼吸频率增快、肺实变有关体征、胸腔积液（如有）有关体征。
三、诊断流程
1.确定肺炎诊断（排除呼吸道感染及其他疾病）。
2.评估严重程度，即重症肺炎的诊断（成人、儿童各有不同）。
3.确定病原体：病原学、血清学。
四、鉴别诊断
1.肺结核。
2.肺癌。
3.肺血栓栓塞。
4.非感染性肺部浸润。
5.急性支气管炎（儿童）。
6.支气管异物（儿童）。
7.支气管哮喘（儿童）。
五、治疗
1.首先经验性治疗：依据本单位肺炎病原体的流行病学资料。
2.然后根据药敏结果选用敏感抗生素。
3.依据患者年龄、基础病、有无误吸、普通病房或ICU、住院时间、肺炎严重程度选择抗生素及给药途径。
4.抗生素治疗尽早进行，疗程7～10天，依据病情稳定的标准停用抗生素。
六、各型肺炎的特点
1.成人
2.儿童
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