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《柳叶刀》发表一项回顾性临床研究：新冠病毒感染的老龄患者死亡率很高，与SARS-CoV-2病毒相关的死亡病例中，80%患者年龄在65岁以上，尤其是有基础疾病的患者。与此同时，老年危重症患者使用呼吸机辅助通气，存活率并没明显提高。专家推论：并不是每位患有Covid-19急重症/呼吸系统疾病的患者都需要有创呼吸机辅助治疗。COVID-19疫情仍然威胁着每个人，尤其是对老年人的威胁更大。近日《柳叶刀》刊发一项回顾性研究，结果显示老龄患者死亡率很高，尤其是有基础疾病患者。根据美国CDC的数据，与SARS-CoV-2感染相关的死亡病例中，80%患者年龄在65岁以上，占重症监护病房(ICU)住院人数近1/3。危重症患者使用呼吸机辅助通气
一些最危重的病人由于严重缺氧，会使用呼吸机来辅助通气。但现有的研究表明，即使采用这种治疗方法(包括给患者注射镇静剂并采取气管插管措施)，老年COVID-19患者的存活率仍然很低。因此，一些医生正在重新审视这种方法。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院创伤和重症监护外科医生、重症监护医学学会主席刘易斯·卡普兰博士认为：就目前情形推测，并不是每个患有严重呼吸系统疾病的患者都需要使用有创呼吸机。这项研究对3月和4月医院接受治疗的、年龄中位数为62岁的危重病人进行了分析。研究人员观察了那些使用呼吸机的80岁以上的人，发现超过80%的人没有活下来。与此同时，医院30岁以下的病人无一人死亡，只有一小部分30岁以下的病人需用呼吸机。辅助通气的病人死亡率高
今年4月,《美国医学会杂志》(JAMA)上刊发的另一项研究中，研究人员观察了纽约地区住院治疗的5,名COVID-19患者的临床结局,发现截至4月4日，在名需要辅助通气的病人中，只有3.3%的人活着出院，近1/4的人死亡，72%的人仍在住院治疗。这一死亡率明显高于过去因其他原因使用呼吸机的患者的死亡率，如细菌性肺炎或肺衰竭。专家强调，这些案例并不能证明这些患者不需要呼吸机。这些机器被用于危重症病人，这些病人无论接受何种治疗，最终结局可能都是死亡。克利夫兰诊所重症医学部主任哈桑博士解释认为：由于没有设置对照组，这些研究很难理出头绪。虽然克利夫兰诊所自有的数据表明：接受无创机械通气的病人恢复率更高，但哈桑博士认为：这些病人一开始病情就更稳定。呼吸机为患者争取了时间
虽然呼吸机可能会增加一些患者的生存几率，但专家强调，它们并不能治愈疾病：它们只是为患者争取了时间。哥伦比亚大学医学中心重症监护医学娜塔莉博士指出：使用呼吸机的目的是支持和稳定有呼吸困难的病人，使他们的身体能够从潜在的疾病和对其造成的损害中恢复过来。老年人更易出现危重症患者的一个原因是与年龄有关的肺功能下降，此外基础疾病如高血压等会使病情不易控制。COVID-19患者需要呼吸机的主要原因是，他们出现了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，即肺部炎症，导致呼吸极为困难。给氧治疗减少呼吸机需求量
耶鲁大学医学院的肺科医生和重症监护医师劳伦·费博士指出：有一种特殊的亚群患者被称为“快乐低氧症”患者，这些人出现在急诊室时，血氧水平很差，X光片显示他们患有严重的肺炎，但他们仍然能够说话，唯一的症状是呼吸急促。对于这些病人，尽管他们的生命体征表明他们应该使用呼吸机，但不急于插管。相反，医生们现在尝试给这些病人进行侵入性较小的治疗，例如通过持续气道正压通气机(CPAP)或高流量鼻插管(HFNC)给高剂量的补充氧气。4月22日发表在《学术急诊医学》杂志上一篇论文发现，当低氧症患者获得这些给氧治疗时，只有大约1/4的患者最终需要辅助机械通气。卡普兰说，这种方法不仅改善了病人的预后，还防止了呼吸机的过度使用，消除了医生对呼吸机短缺的担忧。此外，这些通气设备还会释放气溶胶或病毒的微滴，从而增加与病人密切接触的医护人员感染几率。我们将举办“医院顶层设计和高级管理”研修班，详解医院和远程医疗中心案例，从实战中学习经验。
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