在肺炎支原体：有可靠的检测方法吗？医院里两个靠谱的化验方法--不管是高端大气的咽拭子取鼻咽部分泌物做核酸检测(PCR)，还是普通的抽血查肺炎支原体抗体化验(IgM)，都没有办法把真正的肺炎支原体感染和正常的携带/定植区分开来--这种正常的携带/定植在儿童中非常多见，我见到最多的报道是56.3%以上的健康孩子，都能检测到肺炎支原体阳性。
那别的检查呢？
先说化验血常规，大多数肺炎支原体肺炎化验血常规都是正常的，没有特殊意义。
资料来源：儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(年版)
再说胸片，肺炎支原体肺炎单靠胸部X线也很难将其与别的肺炎相鉴别。Uptodat上这样说：没有明显的临床或放射学表现可以把支原体肺炎与衣原体或病毒性肺炎区分开来。
Thrarnodistinguishingclinicalorradiologicmanifstationsthatallowascurdiagnosisofmycoplasmapnumoniavrsuschlamydialorviralpnumonia.
《儿童感染性疾病的临床与实践》这本书也说到：婴幼儿的呼吸道感染以病毒最为多见，临床上几乎不可能把病毒和肺炎支原体感染区分开。
结论：目前还没有好的方法能够对肺炎支原体进行可靠、快速的诊断。现有的检测方法在敏感性和特异性上差别很大，并且似乎不能区分肺炎支原体现症发病和无症状定植，肺炎支原体检查结果必须谨慎解读。
Thrarnodiagnostictststhatallowthrliabl,rapiddiagnosisofM.pnumonia.ThavailabltstsarvariablinsnsitivityandspcificityanddonotappartodiffrntiatbtwnM.pnumoniadisasandasymptomaticcolonization,sothusrmustbcautiousinthintrprtationofrsults.MycoplasmapnumoniainfctioninchildrnViaUptodat
过度检查/诊断肺炎支原体的危害
浪费时间/浪费钱就不说了，如果盲目按化验阳性判定肺炎支原体肺炎，结果就是肺炎支原体感染被严重高估而蒙不白之冤，有时候逮着个假的支原体，真凶却成漏网之鱼。另外虽然大环内酯类抗生素总体是安全的，但消化道副作用等也不容忽视：很多孩子吃完阿奇霉素都会有腹痛，腹泻和消化不良等副反应。还有一个大问题就是：
抗生素耐药：全球耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体在荷兰是0，在中国高达97%！
到底化验不化验肺炎支原体？不化验的话该怎么办？其实各国医生也都在想办法，各种招数都有：
.先看澳洲的儿童肺炎指南：他们压根就不主张化验肺炎支原体，理由和我前篇谈到的基本一样：不管是鼻咽部分泌物，还是抽血查抗体都不能区分无症状的携带者和有症状的感染者，对指导治疗没有帮助。
NOTE:Tstingforatypicalbactria(includingnasopharyngalscrtionsandnasalswabsforM.pnumoniaPCRoracutandconvalscntsrology)isnothlpfulinguidingmanagmntaststingcannotdiffrntiatbtwnasymptomaticcarriagandsymptomaticinfction.
资料来源：
本文来源：南京儿医检验
作者：高龄
什么是肺炎支原体？
肺炎支原体是直径2~5μm，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）天然耐药，其致病机制包括1)直接损伤：黏附于呼吸道上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛和吞噬细胞的清除；2)间接损伤：合成过氧化氢，分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素。
二、肺炎支原体的流行病学
三、大数据告诉你，宝宝感染肺炎支原体情况
年全年南京儿医检验科共计检测肺炎支原体抗体（包括总抗体、IgM抗体）：例，其中肺炎支原体抗体阳性率（包括弱阳性）为42.9%。
什么季节宝宝最容易感染？1.季节交替期，宝宝容易感染;
2.南京地区宝宝肺炎支原体抗体阳性率高峰在夏秋季;
3.新生入学后肺炎支原体感染出现增多.
01
男宝还是女宝容易感染？例男宝宝中，有41.5％的男宝肺炎支原体阳性;
例女宝宝中，有44.6％的女宝肺炎支原体阳性;
女宝阳性率略高于男宝.
02
哪个年龄段的宝宝更容易感染？
3－5岁宝宝肺炎支原体的感染率更高！
3
03
四、肺炎支原体抗体报告解读
目前采用化学发光法定量检测肺炎支原体抗体（IgM、IgG）
人体感染肺炎支原体后，产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体一般出现在感染后1周，3～4周达到高峰，以后逐渐降低；IgG抗体通常在感染后2~3周出现，3~6个月到达高峰，之后逐渐下降。IgM抗体可作为早期感染诊断指标，单份血清IgG抗体无早期诊断价值，但可用作病原体的回顾分析，而间隔2~4周的双份血清4倍以上升高的IgG抗体，可用于确诊肺炎支原体感染。
报告解读：
IgM阳性，IgG阴性提示：肺炎支原体初次感染/感染恢复IgM阳性，IgG阳性提示：肺炎支原体感染IgM弱阳性、IgG阴性需结合临床表现，建议动态观察IgM阴性，IgG浓度超过参考范围数倍提示：可能是IgM阴性肺炎支原体感染IgM阴性、IgG弱阳性建议结合临床表现，动态观察IgM阴性，IgG阴性提示：无抗体五、治疗与预防
人体感染肺炎支原体后，经过2~3周的潜伏期后出现临床症状，儿童多表现为发热、咳嗽，病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。
支原体肺炎主要是应用抗支原体药物治疗，大环内酯类抗生素是常用的抗支原体药物。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，可适当给予小剂量祛痰药。根据病情有时可选用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素等。支原体感染还需要就诊由医生判断并指导用药。
预防小贴士：支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离。秋冬季房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。
编辑：徐少卿审校：陈雪礼
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