LoredanaTibullo,DalilaBruno,EmanuelaLandi,GiovanniCarifi,FilomenaMicillo,ElisaSalsano,andMariaAmitrano
2.1简介老年人由于免疫力下降，身体虚弱，咳嗽和清除肺部分泌物的能力减弱，肺炎可能会更加严重。因此，他们的呼吸衰竭和死亡率会增加。此外，老年人COVID-19肺炎的影响可能具有多系统疾病的特点，直接影响治疗。多病种的老年患者肺炎的病情明显更加复杂。由于这些原因，老年患者的住院率和死亡率非常高。合并症的存在，以及体弱多病是一个危险因素。入院时最常见的症状是发热和咳嗽，其次是痰液分泌和疲劳[1]。老年人可能会出现不典型的症状表现。但他们更容易出现严重的并发症，可能导致死亡。在本章中，作者分析了老年患者并发症的类型和影响。
2.2老年患者COVID-19肺炎相关的急性并发症一般来说，大多数研究报道重症患者的年龄比非重症患者大[2]。在15-30%的肺炎COVID-19患者病例系列中，最急性的并发症是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，ARDS是一种以肺部广泛炎症迅速发生为特征的呼吸衰竭，也有定义[3-5]。有一例报道，一例高龄肺炎COVID-19患者在数日内出现ARDS。患者出现双侧肺不张，动脉血气分析迅速得出PaO2/FiO2比值降低。在其整个病程中，呼吸衰竭在临床上占主导地位，其他脏器病变仅有轻微程度。经过多学科的广泛讨论，并与家属协商，医生决定，鉴于患者年龄大，合并症明显，病情发展非常迅速，不应提供呼吸机治疗[6]。此外，根据意大利IstitutoSuperiorediSanità的报告，在老年COVID-19肺炎患者中观察到的最急性病症是：大多数患者发现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（96.5%的病例）；急性肾功能衰竭（29.2%）；10.4%的病例观察到严重的心脏损伤，8.5%的病例观察到超级感染[7]。许多严重低氧血症的老年患者也出现了低血压。这些患者需要插管，2%的患者出现心脏骤停和气胸[8]。Liu等[9]研究表明，在老年组中，肺炎多叶受累的情况比中青年组多。老年组ARDS、急性心、肝、肾衰竭发生率均高于中青年组。作者发现，老年患者倾向于多系统器官衰竭。作者发现，老年患者倾向于多系统器官功能障碍甚至衰竭。应预防全身并发症，包括消化道出血、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）或深静脉血栓形成、谵妄及继发感染等。
2.3COVID-19疾病的老年患者死亡率来自COVID-NET的数据显示，美国与COVID-19相关的住院率在老年人中最高，近90%的住院者有一种或多种基础疾病（图2.1）[10]。意大利IstitutoSuperiorediSanità在最近的一份报告中指出，死于COVID-感染的患者平均年龄为78.5岁。另外，研究还确定，在老年群体中，男性的死亡人数多于女性[7]。在一项对52例重症患者的回顾性病例研究中，老年患者的死亡率较高，与合并症和ARDS有关。28天后，研究中61.5%的患者已经死亡。死亡的老年患者发生ARDS的频率（81%）高于存活的患者（45%）。在这些患者中，研究中仅有2例年龄≥80岁，且均已死亡[11]。THEWHO数据显示，95%以上的死亡发生在60岁以上的人群中。超过50%的死亡病例涉及80岁以上的人群。有报告显示，每10例死亡中就有8例发生在至少有一种合并症的人身上，特别是那些患有心血管疾病、高血压和糖尿病的人，但也有一系列其他慢性基础疾病的人[12]。
2.4结论COVID-19肺炎对老年人的影响是严重的。致命病例较多。负面的结果主要是由于并发症的发生率和这些并发症之间的ARDS。COVID肺炎的作用主要是一种多系统疾病，涉及多个器官。老年患者的多器官功能衰竭具有较高的死亡率。对于这类患者的预防措施应该是有力的，以及通过多学科团队进行充分的强化护理的可能性。
**References**
1.ZhouF,YuT,DuR,etal.ClinicalcourseandriskfactorsformortalityofadultinpatientswithCOVID-19inWuhan,China:aretrospectivecohortstudy.Lancet.;:P–62.
2.GuanW-j,NiZ-y,HuY,LiangW-h,OuC-q,HeJ-x,LiuL,ShanH,LeiC-l,HuiDSC,DuB,LiL-j,Zengetal.fortheChinaMedicalTreatmentExpertGroupforCovid-19.ClinicalCharacteristicsofCoronavirusDiseaseinChina.NEnglJMed.;:–20.