1疑似或确诊新冠肺炎患者手术麻醉期间的麻醉护理
疑似或确诊新冠肺炎患者的手术流程中，手术间准备、防护用品准备、手术人员准备、患者转运、手术间空气消毒、医疗废物处理等均以《广东省应对疑似或确诊新型冠状病毒肺炎手术的手术室感染防控指引》为准。现结合麻醉护理的专业性及工作特点，增加以下麻醉护理工作中的防控要点。
1.1麻醉前准备
1.1.1麻醉物品准备
按照麻醉医生列出的物品清单备齐物品，包括各类药品、耗材、用具等。可分常用物品与备用物品，备用物品可用透明密封袋(箱)分开存放，减少污染概率。
（1）遵医嘱配置所需的麻醉及一类精神药品并标识，经双人核对后，将空安瓿及红处方提前回收，不在手术间存放。
（2）耗材：尽量使用一次性耗材，尤其是直接接触患者呼吸道的耗材，如一次性喉镜、一次性可视喉镜镜片、一次性呼吸回路及面罩、一次性插管导丝、一次性密闭式吸痰管等。
1.1.2麻醉设备准备
精简麻醉设备，移走不需要的麻醉设备。患者入室前检查好所有仪器设备的功能处于正常状态。
（1）麻醉机准备：①建议在麻醉机的吸气端、呼气端，面罩与螺纹管Y型接口连接处安装复合式人工鼻（FHME），其过滤效果应能达到N95级别（监测0.3μm的NaCl气体颗粒的过滤效应，能过滤≥95%的颗粒）。②呼吸末二氧化碳采集管连接在患者端复合式人工鼻的后方。③钠/钙石灰罐：尽量使用一次性钠/钙石灰罐，复用罐应预估手术时间，提前更换钠/钙石灰，填充足量新鲜钠/钙石灰，避免术中更换。
（2）必须使用的麻醉仪器设备，清空抽屉内物资。建议使用医用透明器械保护套或保鲜膜对设备进行包裹或覆盖，如监护仪、可视喉镜、纤维支气管镜、B超探头等，减少污染环节。操作完毕后，放于指定位置，设备待手术结束后终末消毒。
（3）重症手术患者需血气分析时，建议准备便携式血气分析仪备用。与抢救车及除颤仪等抢救设备放置在靠近手术间附近的清洁区。
1.1.3物品应单向流动及分区放置
术中所有物品与设备的管理均采用单向流动，只进不出。手术间内麻醉工作区域划分清洁区和污染区，麻醉前备用物品放置在清洁区，给患者使用后的物品放置在污染区，减少交叉污染机率。
1.2麻醉中护理管理
1.2.1患者防护
患者进入手术室，全程佩戴一次性外科口罩或KN95、N95口罩。气管插管全麻手术患者，佩戴口罩至麻醉诱导前方可取下，或入室后更换为一次性吸氧面罩＋复合式人工鼻，使用四头带固定于患者面部（可达到N95级过滤效果，且方便给氧、诱导等麻醉操作）。非气管插管麻醉患者吸氧，建议采用一次性吸氧面罩＋复合式人工鼻。
1.2.2协助实施麻醉
（1）医护人员接触患者后，需脱掉外层手套进行手消毒后戴新手套。
（2）实施气管插管、拔管等气道管理为高危操作，可引起喷溅分泌物、血液或产生飞沫或气溶胶，面对患者时必须严格做好飞沫隔离、接触隔离的防护措施。在采取充分有效防护措施下，气管插管，深静脉穿刺、气管导管拔除等直接接触患者的操作，应由主管麻醉医生实施，麻醉助手或护士协助与配合。
（3）听诊器使用前、后均用75%酒精纱布擦拭消毒耳挂。
（4）术中尽量不做吸痰操作，尽可能避免断开麻醉机管道进行痰液吸引。如因痰液堵塞气道，必须进行吸痰时，有条件者首选密闭式吸痰管及吸引装置，次选可吸痰延长管。使用后的吸痰管和吸引连接管及时丢弃。
（5）患者手术结束后在原手术间复苏，拔管前用2块无菌注射用水的湿纱布盖住患者口部，复合式人工鼻不与气管导管分离，尽可能减少患者拔管时因呛咳所产生的喷溅，拔管后患者应继续佩戴一次性外科口罩或KN95、N95口罩。若危重患者需要带气管插管转运时，需要更换复合式人工鼻。
1.2.3使用后物品
先预处理：不能浸泡消毒的物品，如可视喉镜、听诊器、导线等，使用75%酒精或含氯消毒湿巾反复擦拭消毒3遍，放置在指定区域；可以浸泡消毒的物品，如纤维支气管镜、喉镜镜片、血压计袖带等放在指定区域，手术完毕后统一使用mg/L含氯消毒液先浸泡预消毒，然后再送消毒供应中心处理。
1.2.4操作中污染的处理
各项操作动作准确、轻柔，尽量减少对环境和物体表面的污染。一旦出现肉眼可见的污染：（1）能更换后丢弃的物品应及时更换并丢弃。（2）不能更换的物品或物表：少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布等）沾取~mg/L的含氯消毒液小心移除。大量污染物用一次性吸水材料完全覆盖后用足量~mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30min以上小心清除干净。
1.2.5注重手卫生
在调整麻醉机管道、更换钠/钙石灰、吸痰、倾倒冷凝水等操作前后要严格执行手卫生制度。
1.3麻醉后管理：待手术间空气消毒后执行
1.3.1复用物品与设备配件应遵循先消毒，后清洗，再消毒/灭菌的原则。纤维支气管镜、B超探头、监护仪导线等可拆卸、易移动的部分，进行预处理后，有条件者，可使用专用密封袋双层包装，注明“新冠肺炎”标识，送消毒供应中心处理。
1.3.2物体表面污染的处理
物体表面有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒（同麻醉中），无肉眼可见污染物时，用~mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。
1.3.3麻醉机回路处理
（1）外部呼吸回路，建议使用一次性麻醉机呼吸回路，使用完毕后按照一次性医疗废物进行销毁处置。二氧化碳吸收罐，推荐使用mg/L含氯消毒液完全浸泡30min进行消毒。（2）麻醉机的内部呼吸回路，建议在手术结束后拆卸此部件，消毒预处理后，使用专用密封袋双层包装并标识，送医院消毒供应中心按照机器要求消毒或灭菌。
1.3.4医疗废物处理
应遵循《医疗废物管理条例》的要求及时分类处理。
1.4注意事项
（1）麻醉前的所有准备工作，均应在患者入室前完成。
（2）根据患者术毕情况，转运所需的设备及物品，尽量使用一次性物品，或由转入科室准备。
（3）所有人员行走路线及穿戴和脱卸防护用品必须听从现场隔离技术监督审核员的引导，脱卸防护用品时应动作轻柔，避免气溶胶产生、污染自身及环境。禁止在未脱卸防护用品的情况下离开手术间和缓冲间。
2新冠肺炎疫情期间麻醉护理工作的日常防护
由于新冠病毒的高传染、潜伏期长等特性，经医学筛查后的患者，仍可能存在核酸检测假阴性、超长潜伏期等情况，因此在疫情期间需严密做好防控工作。
2.1减少密集与交接
（1）在疫情期间，应尽量减少人员密集，患者转运、交接等环节，应尽量避免或减少麻醉诱导室、麻醉恢复室的开放。（2）因病情需在麻醉恢复室进行观察的患者，建议在术间拔除气管导管后再送入。麻醉诱导室、麻醉恢复室、无痛胃肠镜恢复室等，床单位应间隔≥1m，保持安全距离。
2.2工作时的防护
（1）日常工作时麻醉科护士采用一级防护:工作服、一次性外科帽、一次性医用外科口罩、一次性乳胶手套。有条件者可佩戴KN95或N95医用防护口罩，护目镜或面屏、双层手套。
（2）在麻醉诱导室、手术间、麻醉恢复室、无痛胃肠镜检查室等工作区域进行协助气管导管插管、拔管，吸痰等麻醉高风险操作时，建议指定专人操作，一级防护并佩戴护目镜或防护面屏。有条件者采用二级防护：穿戴一次性外科帽、护目镜或一次性防护面屏、医用防护口罩（KN95或N95及以上）外加医用外科口罩、工作服、一次性隔离衣、戴双层一次性乳胶手套和一次性鞋套。二级防护的人员只能在指定工作区域，不得随意走动。
（3）在麻醉门诊接诊时，除按一级防护要求做好个人防护措施，应增加一次性鞋套、护目镜或防护面屏，有条件者佩戴KN95或N95医用防护口罩，一次性隔离衣。
2.3工作及操作时的注意事项
（1）使用麻醉机或呼吸机时，在麻醉机或呼吸机的吸气端、呼气端，面罩与螺纹管Y型接口连接处分别安装复合式人工鼻，最大程度地达到过滤效果。
（2）遵医嘱进行吸痰和气管导管拔除时应尽量在深麻醉状态下进行，尽可能减少患者在操作过程中因呛咳所产生的喷溅。
操作时可用湿纱布环闭吸痰管与气管导管空隙处，拔管前用两块湿纱布盖住者口部，过滤器不分离。有条件者建议使用密闭式吸痰管及吸引装置。
（3）非全麻患者手术全程应佩戴口罩。全麻患者佩戴口罩应至麻醉诱导前方可取下，在拔除气管导管及吸痰操作后，及时为患者佩戴好外科口罩。鼻导管吸氧时也应佩戴外科口罩。
（4）手术后镇痛泵尽量选择一次性镇痛泵，减少环境污染及消毒工作。镇痛随访尽量利用远程视频、电话、语音等通讯方式完成术后镇痛随访，尽量减少人员流动。
（5）在麻醉门诊接诊时：督导患者及家属戴好口罩→护士与患者及家属距离1m以上→测体温→填写门诊患者筛查表→确认患者无需发热门诊或感染科处理→安排候诊→脱手套→手消毒→整理消毒患者使用过的物品。发现患者有异常情况如发热、咳嗽等情况及时安排患者到指定医院感染科。
（6）严格执行手卫生规范，做好医疗废物的分类处理。
2.4环境、物品与设备的消毒
（1）麻醉诱导室、麻醉恢复室、无痛胃肠镜恢复室、麻醉门诊等工作场所，每日在工作开始前、结束后均进行物表、空气等环境消毒。用~mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭物表。非层流区域可使用空气消毒机或紫外线灯照射消毒1h，达到空气消毒。
（2）每位患者离室后，应对该患者使用后物品、设备、床单位等进行物表擦拭消毒：使用~mg/L含氯消毒液擦拭物品表面，不耐腐的仪器或物表可用75%酒精擦拭，如操作台、麻醉机、监护仪、可视喉镜、监护仪导线及袖带等。
（3）可复用护目镜使用75%酒精擦拭消毒，或mg/L含氯消毒液浸泡30min以上，清水冲洗后晾干。
（4）物品使用均需做到一人一用一丢弃/消毒。尽量使用一次性物品，避免复用物品的使用，减少消毒环节。
文章来源于护理学报
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