TUhjnbcbe - 2021/4/21 23:08:00
复杂手术后常需延长辅助呼吸时间，少数病例需行气管切开。气管切开可减少呼吸道无效腔，增加有效通气量，便于吸痰等。气管切开术在临床上应用广泛，对挽救病人的生命起到了重要作用。掌握其特点，有重要临床意义。但其术后并发症较多，甚至危及患者生命，这与医疗护理质量有密切关系，现将预防和护理介绍如下：1、皮下气肿是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。2、气管内出血由于吸痰或气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致，严重时穿过血管壁，会引起大出血甚至室息。因此护理上首先要注意气管切开时及切开后的体位，尤其对气管造口较低的患者，经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线。对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。要采取正确的吸痰方法，不可忽视套管的选择及气囊充气问题，因金属套管气囊的特点是充气不均匀，会对某处气管壁施加的压力过大，长期压迫可使该处气管缺血、溃疡、出血。所以要避免套管过大，且气囊充气应遵守“最低密闭容积”的原则，即充气刚能密闭气管不漏气为度，并严格按要求放气。当气管内出血发生时，应立即观察处理。因在无名动脉瘘发生前，往往有少量气管内出血，排除肺部原因后，除给予相应处理外，还应做好大出血的抢救准备工作。3、窒息是一种严重的并发症，除大出血原因外，下列情况也会发生：3.1干痂脱落：术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化作用，导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒2次。3.2吸痰时间过长：较长时间的吸痰导致负压吸引可引起缺氧、呼吸困难因此吸痰时每次持续时间不应超过15秒。3.3过早拔管：术后一周内不宜换外套管，因伤口尚未形成窦道，拔管时会引起切口皮肤凹陷不易重新插入。换管时要准备好各种急救器械，随时做好急救的准备。3.4外套管脱落及异物掉入引起窒息：防止外套管脱落的措施有：意识不清的病人需用约束带束缚双手；固定带应用致密的布料制作不能用稀薄的纱布。一旦外套管脱落，立即用止血钳分开切口，将套管沿切口插入或进行插管进行抢救。套管口要覆盖湿纱布，防止灰尘及异物掉入气管并可湿化空气。进行气管内滴药物时，注射器与气管不能垂直，保持一定斜面，要固定紧针座，双手同时操作，一只手推药物，另一只手同时固定在针柄处，避免针头掉入气管套管内引起窒息。3.5气管切开后，由于切口肉芽组织増生，软骨坏塌可引起喉狭窄，在拔管后引起窒息。在拔管后12天，需严密观察病人的呼吸及发声情况。4、感染手术切口感染主要是由于痰液污染、空气污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人机体抵抗力降低等原因，严重时病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。护理中要严格执行无菌操作，防止交叉感染。吸痰时用消毒导管，一根导管只吸痰1次，分泌物较多时应先吸气管后吸鼻、口内分泌物。当痰液粘稠时可给予雾化吸入，也可气管内每2小时滴入痰液稀释液，每次滴入25毫升，吸痰后再滴入所需抗生素。气管内套管应每日更换2次。切口处皮肤要用消毒棉球消毒，分泌物较多时，要及时吸干净，以免从切口处溢出而污染伤口。5、纵隔气肿或气胸手术损伤胸膜可发生气胸。病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱等。此时应向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行闭式引流。如有张力性气胸要争取时间抢救。综上所述，对于气管切开后各种危及患者生命的严重并发症，根据具体情况预防为主，防治结合，降低其发生率及死亡率，从而提高医疗护理质量预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇