由肺炎链球菌引起的侵袭性肺炎球菌病（IPD）常导致菌血症、脑膜炎、细菌性肺炎和死亡等严重后果，接种疫苗是预防疾病的主要手段。
年，加拿大60岁及以上成年人的IPD发病率为23.2/10万，占全国IPD报告病例的48%。在加拿大老年人口中，虽然肺炎球菌疫苗已由国家资助，但接种率依然低下。年加拿大国家免疫覆盖率调查数据显示，估计只有39%的65岁及以上的人接种过肺炎球菌疫苗，而同样情况下，有70%的老年人接种过流感疫苗。本研究利用加拿大公共卫生署/加拿大卫生研究院流感研究网（PCIRN），对参与流感临床研究并已接种季节性流感疫苗的65岁以上老年人进行横断面调研，调研老年人对肺炎球菌免疫的知识的了解程度、态度、行为以及影响老年人肺炎球菌疫苗接种的重要因素，从而采取有针对性的干预措施，促进老年人肺炎球菌免疫，并提高老年人肺炎球菌疫苗的接种率。
本调研参与者个人基本信息和肺炎球菌接种情况如表1所示。调研参与者中58%接种过肺炎球菌疫苗，而年加拿大国家免疫覆盖率调查（NICS）的显示老年人肺炎球菌疫苗的接种率为39%。提示由于长期的宣传作用，加拿大老年人肺炎球菌疫苗覆盖率在提高，尽管与年加拿大老年人肺炎球菌疫苗接种率目标为80%相比仍然存在不小差距。
此外本研究还显示年龄越高，肺炎球菌疫苗接种率越高，＞70岁人群的肺炎球菌疫苗接种率明显高于≤70岁人群。可能的原因是随着年龄的增高，肺炎疾病的发病率快速上升，出于对自身疾病的防护，＞70岁人群肺炎球菌疫苗接种意愿更强烈。自我认定为肺炎高危人群的个人比例因每个人身体虚弱的程度不同而不同。大部分“非常健康”和“健康”的人群对肺炎球菌高危人群的认同明显低于“共病治疗良好”的人群。其他接种率较高的人群包括：妇女、接受大学教育不足的人、家庭收入较低者。
表1.研究人群总体和接种状况描述
从影响肺炎球菌疫苗的知识、行为、态度便利条件因素来看，医生和医疗保健提供者对疫苗接种者的干预行为对肺炎球菌疫苗的接种影响最大。医生/医疗保健提供者介绍肺炎球菌疫苗、告知要接种肺炎球菌疫苗、免费提供了肺炎球菌疫苗对肺炎球菌疫苗接种率的影响大小分别为：79.8%、77.8%、80.2%，是决定肺炎球菌疫苗接种的决定性因素。此外，是否听说过肺炎球菌疫苗对疫苗的接种率影响较大，未接种者中有46.2%为听说过肺炎球菌疫苗，而已接种者中90%是事先听说过有预防肺炎球菌性疾病的疫苗。其他的知识、态度和接种便利条件对肺炎球菌疫苗接种有较少或无影响，具体参见表2。
表2.按接种状况分列的对知识、行为和便利条件问题的回答分布
对我国的启示
目前我国老龄化形势严峻，我国60岁以上老年人占总人口比重已高达18.17%，老年人是肺炎的高发人群，作为肺炎最重要的元凶—肺炎球菌给我国老年人带来了巨大的疾病负担，为老年人接种肺炎球菌疫苗是降低肺炎球菌性疾病重要策略，但由于种种原因，肺炎球菌疫苗在我国老年人中接种率极低，不足2%，远低于欧美以及日本、韩国等东亚发达国家水平。虽然目前我国上海、成都、北京、深圳、苏州、无锡等地均将肺炎球菌疫苗纳入地方政府的惠民工程项目，由政府提供肺炎球菌疫苗，用于当地户籍老年人免费或部分免费接种，但是从各地项目多年的执行结果来看，肺炎球菌疫苗在当地户籍老年人的接种率仍然不高，均在40%左右或更低，接种率低下的原因是多方面的，概括起来有如下几方面。
缺少医疗保健提供者这一角色
所谓医疗保健提供者是指所有类型的医疗保健专业人员，包括：家庭医生、护士、公卫医生等医疗服务人员，他们直接为患者提供某种类型的医疗救助。
国外大多数疫苗包括儿童、成人疫苗均由医疗保健提供者推荐并提供疫苗接种服务，由于存在数量众多的医疗保健提供者，医疗保健提供者在与老年人的接触过程中，有机会向老年人提供疫苗接种等专业化建议，有利于肺炎球菌疫苗接种率的提升。
缺少更为广泛的疫苗接种机构
我国目前疫苗属于严格管控的物资，提供疫苗接种的机构较为单一，绝大部分肺炎球菌疫苗医院或者乡镇卫生院、区县疾控中心提供。
而国外肺炎球医院提供外，医院、医院等诸多机构提供，疫苗接种更加便利。
防治结合，更有利于疾病危害的宣传和疫苗接种
在我国，疾病的治疗和预防处于分离状态，最终导致疾病危害宣传不足，公众疫苗的接种意识也不强。
国外，如：日本，在每个市町村设立健康保健中心，保健中心提供者除了提供疾病的治疗工作外，还参与预防接种等保健工作，通过医防的有机结合，最终使得公众对疾病和疫苗的认知更为深刻。
-年，日本开展的为期5年的老年人肺炎球菌疫苗接种计划，最终使老年人肺炎球菌疫苗接种率高达74%，远超我国上海、北京、成都等地的老年人接种率水平。
EPILOGUE
因此，要提升我国成年人疫苗的接种率，尤其是老年人肺炎球菌疫苗的接种率，除了由政府提供必要的经济补助外，也需要多从我国免疫体制上做文章，改变目前单一的疫苗接种机构，让私人诊所、医院等更多医疗机构参与疫苗接种工作；改变目前的公卫医生结构，吸纳更多种类的医生，如：门诊医生、家庭医生等参与疾病与疫苗的宣传和接种；最后加强疾病的治疗与预防的有机结合。
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