春暖花开，天气晴好，医院儿科也迎来了一年中最悠闲的季节。适宜的天气，加上新冠肺炎流行以来形成的良好的隔离习惯，使儿童感染性疾病明显减少。但是，仍有少数散发的感染性肺炎，特别是支原体肺炎。持续的发热、咳嗽，有别于一般肺炎的治疗及疗程，使很多家长非常困惑。今天，我们就来聊聊支原体肺炎。
支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的一种肺部感染性疾病。所谓的肺炎支原体，是一种介于细菌与病毒之间的病原微生物，通过接触或者飞沫传染，本病前几年多见于学龄期儿童，现在婴幼儿感染的逐渐增多。大多数成人由于体内已有抗体，很少发病。
支原体肺炎的主要症状是发热、咳嗽，发热可以持续2-3周，部分可出现高热，体温持续在39℃左右。咳嗽呈干咳，逐渐加重，出现持续性剧烈干咳，痰少，咳嗽可持续2周甚至更长时间。部分病人可以有乏力、肌肉疼痛、咽痛、头痛等症状，持续数天可自行缓解，少数患者可出现皮疹。支原体肺炎的患者肺部检查一般听不到湿罗音，表现为典型的症状重、体征轻的特点。
支原体肺炎的诊断，主要依靠辅助检查，包括血液化验及肺部影像学检查。血液检查主要包括血常规、血沉、C反应蛋白、肝功、心肌酶、凝血功能、铁蛋白及肺炎支原体抗体等，肺部影像学检查包括胸部X线片及胸部CT检查。典型的支原体肺炎改变，血常规中白细胞正常或者稍高，血沉、C反应蛋白等炎症指标轻度升高，肝功、心肌酶、凝血功能等均正常，胸片或者肺部CT可以看到典型肺炎改变，大多数为整个肺段或者肺叶实变，即大叶性肺炎的改变，学龄期儿童这种改变更常见。重症支原体肺炎，白细胞、血沉、C反应蛋白、铁蛋白、乳酸脱氢酶可以明显升高，肝功、心肌酶异常，凝血功能异常。
支原体抗体的检查是支原体肺炎确诊的依据，而且支原体抗体的检查及结果判断比较复杂，我们单独学习一下。支原体抗体包括凝集法查混合抗体，及支原体IgG、IgM定量检查。患病1-2周，血液中首先出现支原体IgM抗体，这时查支原体抗体IgM升高，IgG大多正常，凝集法轻度升高，结果多为1:80-1:；患病2-4周，IgM达峰值，IgG逐渐升高，这时候查支原体抗体IgM、IgG均呈阳性，凝集法结果可达1:。间隔1-2周复查支原体抗体，不管是凝集法还是IgG、IgM定量检查，明显升高或者是由阴性转为阳性，提示近期支原体感染。值得注意的是，部分儿童既往支原体感染，抗体可持续1-2年甚至更长时间，查凝集法可以持续维持在1:左右，IgG抗体阳性，这时候不要轻易诊断支原体肺炎。很多家长对支原体抗体滴度结果也就是凝集法结果不会判断，实际上很简单，我们看下图，前面的数值1:是患儿的结果，后面的阴性是参考值，也就是正常人的结果，不能看前面1:，后面写的是阴性就误以为自己的结果是阴性。只要支原体抗体滴度数值大于1:80，就是阳性的，至于是不是近期支原体感染需要由医生结合临床及检查结果的动态变化来判断。
儿童支原体肺炎的治疗，主要是大环内酯类药物，也就是大家非常熟悉的阿奇霉素，或者红霉素、罗红霉素之类的药物。喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类如多西环素、米诺环素等药物也有很好的效果，但是由于存在副作用，8岁以下不宜用四环素类药物，18岁以下不宜使用喹诺酮类药物。阿奇霉素的用法，一般一周用3-5天为一个疗程，支原体肺炎一般用阿奇霉素2-4个疗程。
支原体肺炎一般预后良好，经过阿奇霉素治疗2-4周可逐渐痊愈。部分重症支原体肺炎，可以合并心肌损害、肝损伤、血小板减少甚至溶血性贫血、噬血细胞综合征等而危及生命。
支原体肺炎的预防，与一般的呼吸道感染性疾病预防一样，主要的措施是增强孩子的体质，提高免疫功能。经常进行室外活动，多晒太阳，呼吸新鲜空气，有助于提高婴幼儿的免疫功能。避免到人群密集的场所，注意居室通风，合理保暖，营养均衡，勤洗手，戴口罩，避免与呼吸道感染者密切接触，可以有效减少呼吸道感染的发生。带病上学，既不利于疾病的康复，更有可能造成疾病的扩散，所以要尽量避免。
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编者50
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