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TUhjnbcbe - 2021/6/22 20:16:00
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小编按:本文是第二军医大学一名急诊科教授投来的一篇稿件,现予以采用。

近2月来新冠状病毒性肺炎爆发,随着疾病的流传,对于本病的认识不断深化,特别是广大一线工作人员对于本病的诊断治疗有更深刻认识,他们在群里讨论的内容珍贵如同散落的珍珠,现摘抄分析拟穿成珍珠项链,提供给一线参战人员参考:

1、一些不正常的现象

分析:早期临床医生总结的一些个案对于疾病的认识帮助太大了,发现无症状带毒者,具有较强传染性。同时发现化验的假阴性非常多。

2、发现病毒转阴以后还可以变异继续复发

分析:这种病毒可以假转阴,欺骗治疗者。

3、李文亮医生之死都提供给我们大量的信息

分析:核酸检测手段不太可靠,另外病情存在反复,病程相对普通病毒性感冒非常长。

4、病毒性肺炎为什么这么难治疗,(北京大学三院薄世宁)

6、为什么说核酸诊断有太大的问题

分析:上述专家分析的很透彻,咱们离国外还有很远的距离要赶超,各个细节都存在差距。

7、重症病人该怎么治?

分析:大多认为,重症病人致死原因是炎症风暴,应该针对性用药。

分析:高手在民间...

8、昨天看新医院医院医院,医院医院院长,当时心一凉,武汉都没人了,猴子都能当大王。今天听到的新消息,踏实了不少。

9、这是一个好消息:大数据追踪表明,新冠得到全面控制

10、一个有意思的话题,新冠到底是医生治好的,还是自愈的?以下总结得非常好

如果把人体本身和病毒的之间的对抗比喻成一场战争,那么这些医疗措施就是对人体的各种战略支援。

1.支持治疗。生病是一件非常非常消耗能量的事情,而人生病了往往食欲不好,能量供给更加不足。因此,让病人卧床休息、加强营养非常重要。能吃的病人多吃点高营养的食物,吃不下的病人就给肠内营养支持。内环境的稳定也非常重要,水、电解质不能缺乏,也不能失衡,这就需要及时输液、保持酸碱电解质的平衡。

大力水手:有力气才能干病毒

2.氧疗。对于轻症和普通患者,由于肺部存在炎症,可能伴有胸闷或轻度的呼吸困难,这时候可以给予“氧疗”,俗称吸氧。通过直接给予比较高浓度的氧气,提高血氧饱和度,缓解机体缺氧。

一种原始的氧疗方式

3.呼吸支持。对于重症患者,肺部损伤十分严重,即使给予氧疗也无法缓解呼吸困难,这时候就需要进一步给予呼吸支持。首先,我们可以上呼吸鸡。

呼吸鸡示意图

不好意思,上错图了,应该是呼吸机。

呼吸机可以分为无创呼吸机和有创呼吸机,两者之间的区别在于是否进行气管插管。无创呼吸机就是给你戴一个无创呼吸的面罩,连接呼吸机,从你的口鼻往你肺里打气。

我曾经试过一次,很舒服。呼吸毫不费力,就像骑助动车一样轻松。

你看那个人,他好像一头大象啊

用了一会,他们给我测了个血气——氧分压mmHg(正常人60-mmHg左右),我赶紧取了下来,再用一会怕是要氧中毒。

无创呼吸机效果不好的时候就要进行气管插管或者气管切开,插一根管子,直接连接呼吸机,这种称为有创机械通气。这种就非常难受了,不能吃、不能喝、不能说话,而且插管本身对人的打击也很大。

极重度的病人,即使气管插管打纯氧(%氧浓度)氧分压也很低,说明已经存在严重的呼吸衰竭了。此时,还有最后一个大杀器,那就是体外膜肺氧合(ECMO)。先在静脉插一根管子,把静脉血(氧含量很低)抽出来,然后通过人工膜肺进行氧合,再输送回人体,这样就不需要肺脏进行氧合,给了肺脏恢复的时间,也能维持生命。

用一次ECMO的钱够买一台车

需要提醒的是,ECMO费用非常高,而且只是起到维持的作用,维持的时间非常有限,只能为患者的恢复提供一个时间窗。

4.抗病毒治疗。所谓的“新型冠状病毒肺炎没有特效药”就是指目前为止还没有特别有效的抗病毒药物,人们只能用已有的抗流感、抗艾滋等药物,比如奥司他韦、阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦,效果有限。最近,人们发现瑞德西韦初步表现出了较好的疗效,如果抗病毒药物效果较好,免疫系统就有了好帮手,那能大大提高治疗效果。

5.抗菌治疗。其实,细菌性肺炎比病毒性肺炎更为常见。在病毒性肺炎发生的时候,致病菌也会趁虚而入,一起感染肺部,称为肺部继发感染(co-infection),这时候就要给予一些抗生素治疗。

“你来了?”“你也来了?”

细菌和病毒兄弟情深

6.其他治疗。在免疫系统过度应答的时候,还会误伤肺部组织,加重肺部损伤,这时候可以适当给予少量糖皮质激素,抑制免疫系统,减轻肺部损伤。

免疫系统过度应答,误伤自身

对于一个新型冠状病毒肺炎患者而言,医生护士们能做的事其实很多,但都是要根据患者本身的情况进行处理。

转化医学老涂

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