PART
为什么用激素?
这里说的激素专指糖皮质激素
它的作用是降低患者的全身炎症反
比如新冠状病毒肺炎、SRAS，会在体内造成“细胞因子风暴”
血清中发现大量的细胞因子这是一种过度的炎症反应，这种炎症会对患者的全身进行攻击，有时候这种攻击会威胁人的生命。
所以一部分重症病毒性肺炎的患者会使用激素来改善症状
tips：
PART02
激素性骨坏死
steroid-inducedosteonecrosis
医院发现过去7年中16%的股骨头坏死的患者使用过激素
激素性骨坏死大约发生在激素使用后的33个月，但是最快的3个月后就能出现髋部疼痛，目前最早的病例是在口服激素后36天出现股骨头坏死
一般认为长时间使用激素是出现激素性骨坏死的高危因素。
激素易导致骨坏死
PART03
这次发生骨坏死的风险高吗？
治疗SARS中根据激素方案的不同，
骨坏死的发生风险为5~58%
充分吸取了SARS治疗的经验后，
这次新冠肺炎的治疗对激素使用比年要谨慎很多
而且用量也小很多。
所以风险是可控的
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)给出了甲强龙的推荐剂量
tips：
感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)原文
PART04
激素性股骨头坏死的症状
早期症状是髋部疼痛
中晚期除了疼痛，还会有跛行、活动范围受限。
Ficat分期
X线表现分为四个阶段
其他关节
A.肩关节骨坏死
B.膝关节骨坏死
白色箭头处为坏死的骨头
PART05
如何治疗?
1
保守治疗
停止服用糖皮质激素
卧床休息，尽量减少站立、行走的时间，必要时需要拐杖辅助站立。
2
保髋手术
对于年纪不到50岁的早期的股骨头坏死患者（Ficat分期1~2期）
可以考虑一些保髋手术，
期望能治好坏死的病灶，或者尽量的延缓关节置换的时间
但是保髋手术并不能保证很高的成功率
所以患者需要和手术医生有充分的沟通。
坏死灶清除
清除坏死灶的方法有两种：
“灯泡”减压术：方法简单，无法直视清理坏死骨
“开窗”清理术：手术难度大，坏死灶可以直视清理
左侧：“灯泡”减压
右侧：“开窗”清理
带血供的植骨
当坏死的骨头去除之后，原来的坏死灶就变成了空腔
空腔内需要填充新的骨头，
如果新填入的骨头带有血管，那植入的就是一块活的骨头
成功率会高很多
目前比较知名的带血供植骨：
游离腓骨移植
大转子骨瓣转位
难度：★★★★★
股骨近端旋转截骨
股骨头坏死的地方通常发生在上方，也就是承重的地方
如图将坏死的骨头旋转到下方，那么可以解决髋关节的疼痛问题
难度：★★★★★
3
关节置换关节置换效果明确，成功率高。
但是人工关节有一定的使用年限，适合年龄较大的患者
髋、肩、膝关节置换的详细介绍在我们以前的文章中有介绍，
下方有给出链接
4
肩、膝关节置换
肩关节置换
膝关节置换
总结
对于很多人来说，
这场战役也许只是刚刚开始
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