原创张玮药葫芦娃
寒冬季节，儿童咳嗽也进入了高发期。室内外温差大，空气干燥，加上免疫力下降，儿童很容易出现频繁咳嗽症状，反复迁延不愈。用药？孩子还小；不用药？又干着急。怎么办？宝爸宝妈们别担心，看看这份“儿童咳嗽防治手册”，学会“一看、二用、三防”。
一看：明确病因
咳嗽，是人体的一种自我保护机制，当有异物吸入或者痰液等分泌物刺激气道时，机体就会通过咳嗽将其排出。因此，适当的咳嗽对人体是有益的。
根据咳嗽持续时间，儿童咳嗽可分为急性咳嗽（2周）和慢性咳嗽（4周）。根据咳嗽时有无痰液，又可分为干性咳嗽（无痰）和湿性咳嗽（有痰）。
国内调查数据显示：儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起，且具有自限性，一般不需镇咳处理。而慢性咳嗽病因较多，6岁以下儿童常见的是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘以及上气道咳嗽综合征。婴幼儿慢性咳嗽，要警惕支气管异物吸入的可能；6岁以上儿童，则主要以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主。
儿童咳嗽时间如果超过4周，可先通过胸部X线片检查作初始评估，当存在特异体征如杵状指（趾）或高度怀疑气道异物吸入时，需考虑行胸部CT等进一步评估。6岁以上慢性咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查。这些决策实施由儿科医师进行制定。
二用：谨慎选用药
1药物选用：由于儿童肝肾功能发育不全，且部分药物使用后风险大于获益，因此不建议一咳嗽就使用药物。以下6种药物需由医生严格评估后再使用。
抗菌药
早期使用抗菌药物并不能减轻急性咳嗽症状和缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药。当考虑合并细菌感染（痰液增多、颜色变黄且粘稠）时，可加用抗菌药物。建议首选口服青霉素类药物，如阿莫西林。
祛痰药
仅在对湿性咳嗽、痰液阻塞、影响患儿生活和学习时酌情使用。国外资料推荐，儿童使用祛痰药的最小年龄为2岁。
抗过敏药
如考虑由变应性鼻炎引起的上呼吸道咳嗽综合征，可选择口服第2代抗组胺药，如西替利嗪（仅用于2岁以上儿童）改善症状。
支气管舒张剂
如考虑为咳嗽变异性哮喘，推荐使用支气管舒张剂来改善咳嗽症状，但使用过程中需监测震颤、心动过速等不良反应。
镇咳药
镇咳药治疗儿童急性咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，严重时还可危及生命。
免疫调节药
部分反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫调节药来控制炎症，以减少组织损伤，如孟鲁司特等。
2注意事项：这2种咳嗽可不用吃药。
并非所有的儿童咳嗽都需要进行药物干预，以下这两种咳嗽可通过非药物干预疗法治疗。一是心理性咳嗽（现称“躯体性咳嗽综合征”），多见于学龄期和青春期儿童。患儿主要表现为重复性干咳，常在精神紧张、情绪波动时出现，可使用催眠、暗示疗法、咨询或心理疏导等方式干预。二是习惯性咳嗽（现称“抽动性咳嗽”），可能仅为抽动障碍的一个症状，如不影响生活、学习和社交活动无需干预；如有影响时需及时就诊，在医生指导下参照抽动障碍进行治疗。
三防：科学预防
1提高免疫力。按时接种疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗），多参加户外运动，做好个人防护，保持充足睡眠。
2避免感冒。