四川在线记者石小宏
今年，是全球首个肺炎球菌结合疫苗诞生20周年，从年开始，它的出现成功地解决了2岁以下宝宝免疫功能不成熟、无法对单纯多糖抗原产生免疫应答的问题。
近日，“双倍的爱、看见未来”抵御肺炎球菌性疾病公众教育媒体研讨会在成都举行，大家共同就肺炎球菌结合疫苗问世20周年以来，让许多宝宝在成长过程中远离肺炎球菌的威胁，降低疾病发生的可能性及导致残疾的可能性进行了探讨。
婴幼儿是肺炎球菌性疾病的高危群体
肺炎是五岁以下儿童的常见疾病，很多家长并不陌生。导致肺炎的病原体有很多，如支原体、衣原体、肺炎球菌、流感病毒等。
肺炎球菌性肺炎是由致病菌“肺炎球菌”引起。肺炎球菌一般经由呼吸道飞沫传播或由定植菌导致自体感染，婴幼儿是其主要宿主，携带率为27%-85%。当婴幼儿抵抗力下降时，隐藏在鼻咽部的肺炎球菌便会侵入人体多个不同部位，导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。
2岁以下是婴幼儿侵袭性肺炎球菌性疾病的高发年龄，尤其是6-11月龄的婴幼儿。世界卫生组织特别指出，婴幼儿是肺炎球菌性疾病的高危群体，75%的侵袭性肺炎球菌性疾病和83%的肺炎球菌性脑膜炎患者为2岁以下儿童，8.7%-52.4%肺炎患者为6月龄以下的婴儿。
为什么肺炎球菌“偏爱”婴幼儿?这与婴幼儿免疫系统的发育特点有关，初生的宝宝能够从母亲身上获得母传抗体，但这种先天优势只能维持到3-5个月左右，在宝宝逐渐长大的过程中，先天抗体的功能慢慢下降，此时的宝宝自身的免疫系统又尚未发育完善，对病原感染的免疫力就会下降，于是就成了感染肺炎球菌性疾病的高危群体。此外，非纯母乳喂养、室内空气污染、营养缺乏均是婴幼儿发生肺炎包括肺炎球菌性肺炎的高危因素。
抗生素耐药问题让细菌性肺炎越来越难治
肺炎球菌是全球儿童重症肺炎的首要病原。在全球疫苗可预防的疾病中，肺炎球菌性疾病位居5岁以下儿童死亡原因的首位，占32%。在我国，5岁以下儿童肺炎球菌性疾病发病率高、死亡率高，是5岁以下儿童死亡的第二位原因，病例数居全球第二位。据估计，每年约发生万例肺炎球菌性疾病，其中约有3万儿童因此而失去生命。
肺炎的治疗效果一般比较好，但也越来越难治。临床上，肺炎球菌疾病的治疗以抗生素为主，但由于抗生素的不合理使用，全球肺炎球菌耐药性问题日益严峻。
一组数据表明：在我国，儿童IPD致病株对青霉素、红霉素等常用抗生素耐药严重，且耐药率整体呈上升趋势。年亚太地区病原体耐药监测网络数据显示，肺炎球菌在亚洲地区总体多重耐药比例为59.3%，而在中国的多重耐药比例高达83.3%，肺炎球菌的耐药极大地增加了临床治疗难度。
鉴于肺炎球菌疾病的严重性，世界卫生组织已将肺炎球菌相关疾病列为需要“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。
家长要选择已知保护效果的疫苗
世界卫生组织将肺炎球菌性疾病列为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病，因此，儿科医生建议家长在经济条件允许的情况下，根据宝宝的身体状况，优先给宝宝接种肺炎球菌疫苗。
在我国，13价肺炎球菌结合疫苗在5岁以下人群肺炎球菌相关侵袭性疾病中血清型覆盖率达87.7%，可有效预防绝大多数常见肺炎球菌血清型引发的侵袭性感染。中国注册临床研究显示，13价肺炎球菌结合疫苗在中国婴幼儿中的免疫原性良好。
目前，13价肺炎球菌结合疫苗(沛儿13)是全球使用最为广泛的肺炎球菌结合疫苗，覆盖13种肺炎球菌常见血清型——1、3、4、5、6A、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F、6B型，在全球个国家和地区使用，个国家和地区纳入其免疫规划之中，累计使用应用14亿剂次，积累了丰富的使用经验，其有效性、安全性得到广泛验证。
接种疫苗是预防疾病最有效的手段
接种疫苗是预防、控制甚至消灭传染病最经济、安全、有效的手段。婴幼儿通过接种肺炎球菌结合疫苗，不仅能提高自身对疾病的免疫能力，通过接种率的提升，还能有效防止肺炎球菌性疾病的发生和传播，减少侵袭性肺炎球菌性疾病(IPD)的发病率;降低肺炎球菌抗菌素耐药性，从而减少抗生素的使用并抑制相关支出。
因此，家长们应在发病高风险期前积极预防，按照常规免疫接种程序，尽早为6周龄宝宝接种，在宝宝出生30天就开始预约。这是因为宝宝出生6周后，体内的肺炎球菌定植率不足10%，2月龄后肺炎球菌定植率开始快速增加，同时婴儿出生6周后，体内的母传抗体也开始逐渐下降，并在出生后3-5月龄时降至最低点，6月龄时几乎完全消失。这一时期的婴儿正处于免疫力低谷水平，体内的肺炎球菌却在快速定植，因此6-11月龄也是婴幼儿侵袭性肺炎球菌性疾病的高发时期。
6周龄时及时接种婴幼儿肺炎球菌结合疫苗，可以有效预防肺炎球菌性疾病。以13价肺炎球菌结合疫苗为例，6周龄接种第一针，6月龄前完成三针基础免疫，12-15月龄进行一次加强免疫，每剂间隔4至8周，共接种4针。“3+1”全程接种可以增加免疫效果，小于3月龄接种1剂的效果为38.%，小于5月龄接种2剂的效果为70.5%，小于7月龄接种3剂的效果为76.6%，3+1方案的效果为90.5%，能更好的保护宝宝免受侵袭性肺炎球菌性疾病的威胁。